呼吸道管理在颈椎前路带锁钛钢板内固定术患者中的应用论文

《呼吸道管理在颈椎前路带锁钛钢板内固定术患者中的应用论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、呼吸道管理在颈椎前路带锁钛钢板内固定术患者中的应用论文.freelin，每天1～2次，逐渐增加次数，使患者能适应术中及术后体位的改变。本组32例颈椎病患者中，除2例患者训练时出现头昏、胸闷不适症状后立即停止，嘱其采取去枕仰卧位，肩下垫一薄枕的体位训练，取得较好的效果；6例因不适应而不能坚持进行训练，余患者都能按要求进行训练，效果满意。2.1.3劝说患者戒烟由于吸烟会刺激呼吸道，使分泌物增多，降低呼吸道的抵抗力，从而增加呼吸道并发症的发生率，本组35例患者中吸烟者11例，均为男性，其中烟龄10年以上8例，通过详细讲解吸烟对手术的影响及戒烟的必要性和重要性，劝阻患者吸烟，并悬挂

2、禁烟标识，均能引起患者的重视，积极配合，有效的预防呼吸道感染的发生。2.1.4气管推移训练此方法是颈椎前路手术最重要的准备工作，是保证手术顺利进行和成功的基础，既可减轻术中牵拉气管造成患者呛咳等不适，更好地暴露手术部位，又能缩短手术时间，减少术后并发症。术前责任护士指导患者用拇指或2～4指指端顺气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，需超过中线，并尽可能避免牵拉过程中断［1］，采用循序渐进的方式，每天1～3次，时间从刚开始5min逐渐增加到30～40min，推移力度以患者感到轻度憋气为宜，同时训练时注意避免损伤皮肤。本组中4例因不能坚持进行有效的气管推移训练，术后出现不同

3、程度的反射性干咳、咽部疼痛、咳痰、吞咽困难等不适症状，经消肿、化痰、湿化气道治疗后症状缓解。2.1.5有效的呼吸功能训练教会患者呼吸功能训练方法：①深呼吸的方法：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住呼吸2s左右，呼气是用口慢慢呼出；②咳嗽、咳痰方法：指导患者在深吸气末咳嗽，重复数次，将痰排出。对无力咳痰的截瘫患者，可用右手食指和中指按压气管，以刺激气管引起咳嗽，或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量，排痰效果较好。通过对35例患者进行训练方法的讲解及动作示范，尤其对语言表达欠缺和理解程度低的患者反复多次示范，患者基本掌握了深呼吸及咳嗽、咳痰的方法。

4、2.1.6积极治疗和控制呼吸道急慢性炎症术前协助患者进行常规的胸片和肺功能的检查，以了解有无呼吸系统并发症。本组2例急性上呼吸道感染和2例慢性支气管炎患者经合理足量使用抗生素后，炎症得到有效的治疗和控制，使患者能如期手术。2.2术后呼吸道护理2.2.1环境及床单位的准备术后将患者置于空调房内，保持环境卫生清洁，空气流通，温湿度适宜，术后24h内谢绝探视，以保证患者休息，防止交叉感染，且床边常规备氧气、吸痰器、气管切开包和心电监护仪。2.2.2注意头颈部制动，保持颈椎稳定本组患者均行髂骨取骨植骨术，局部制动不仅可减少出血，且可防止植骨块脱落、滑出，术后患者过床时用颈围固定，过

5、床后保持颈部中立位，颈下垫一薄枕，两侧置沙袋以固定头颈部，防止颈部左右摆动，造成植骨块脱落而引起并发症的发生，术后平卧6h，生命体征平稳后，每2h给予更换体位一次，更换体位时保持头、颈肩、躯干呈一直线，防止脊柱扭曲受压而引起或加重脊髓损伤。通过采取以上措施，本组患者未发生植骨块脱落、滑出并发症。2.2.3监测呼吸情况术后呼吸困难是前路手术后最危急的并发症，一般在术后3天内发生［2］，因此术后需严密观察呼吸的频率、节律和深浅的变化，给予持续低流量吸氧，评估口唇、面色、四肢末梢有无发绀，同时观察血压、脉搏和血氧饱和度情况，本组3例患者出现呼吸困难伴血压下降、脉搏加快、血氧饱和度

6、低于90％，经报告医师，立即采取急救措施，针对不同的原因进行及时有效的处理。2.2.4观察颈部伤口情况颈部血肿是颈椎前路手术严重的并发症之一，多发生于术后24h内，严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命，因此术后需密切观察颈部伤口渗血及引流情况，认真倾听患者主诉，询问患者感受，有无胸闷、憋气等不适症状，本组1例患者于术后4h出现呼吸困难并颈部增粗，血压下降，意识改变，护士发现病情变化后立即通知医师，予床边剪开缝线放出积血，同时积极组织抢救，行气管切开辅助呼吸机等治疗，但因病情发展快，病情严重，经抢救无效死亡。2.2.5预防脊髓反应性水肿由于手术创伤的刺激，脊髓本身及周围组织易出现

7、水肿反应，尤其是24h以内，本组2例患者分别于术后6h和8h出现憋气、呼吸困难、动脉血氧分压及血氧饱和度降低等呼吸衰竭症状，予立即通知医师，实施各种急救措施，经气管插管呼吸机辅助呼吸，持续中流量给氧，保持呼吸道通畅，促进排痰及消水肿、利尿等治疗，均已康复出院。2.2.6保持呼吸道通畅，促进排痰患者由于手术中气管牵拉、手术区域的创伤、全麻插管等的影响，容易出现喉头水肿，气管分泌物增加；且术后害怕伤口疼痛而不敢咳嗽、咳痰，致使痰液排出受阻。因此加强患者的心理护理，鼓励患者克服恐惧心理，进行有效的咳嗽、咳痰，及时排除呼吸