注射法操作并发症的预防及处理

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1、注射法操作并发症的预防及处理一、皮内注射法操作并发症【一】疼痛1.原因(1)病人精神紧张、恐惧。（2）进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生疼痛。(3)药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。(4)注射针头过粗、欠锐利或有鲐钩，或操作者操作手法欠熟练。(5)注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。2．临床表现注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕

2、针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。3．预防及处理(1)注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。(2)原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。(3)改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指按压（儿童病人请其家属按上述方法配合），按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，至局部直径约O．5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛。(4)可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试

3、，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。(5)熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是O．1ml)。(6)选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。(7)注射在皮肤消毒剂干燥后进行。(8)疼痛剧烈者，给予止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。【二】局部组织反应1．原因(1)药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应(如疫苗注射)。(2)药液浓度过高、推注药量过大。(3)违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。(4)皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(5)机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。2．临床表现注射部位有红

4、肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。3．预防及处理(1)避免使用对组织刺激性较强的药物。(2)正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。(3)严格执行无菌操作。(4)让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常或不适可随时告知医护人员。(5)详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。(6)对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、挠，用5％碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5％碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃

5、烂、破损，则进行外科换药处理。【三】注射失败1．原因(1)患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常、无法正常沟通者。(2)注射部位无法充分暴露。(3)操作欠熟练：如进针角度过深或过浅；针头与乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。（4）注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。2．临床表现无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。或皮肤上有二个针口。3．预防及处理（1）认真做好解释工作，尽量取得病人配合。（2）对不合作者，肢体要充分约束和固定。（3）充分暴露注射部位。（4）提高注射操作技能，掌

6、握注射的角度与力度。（5）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。【四】过敏性休克1．原因(1)注射前未询问病人的药物过敏史。(2)病人对注射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。2．临床表现由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。3．预防及处理(1)皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏

7、史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。(2)在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。(3)注射盘内备有O．1％盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。(4)一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。1)立即停药，协助病人平卧。2)立即皮下注射0．1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素O．5ml，直至脱离危险期。3)给予氧气吸入，改善缺氧症

8、状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。4)按医嘱将地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内