关于股骨粗隆间骨折内固定装置的选择问题

《关于股骨粗隆间骨折内固定装置的选择问题》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、关于股骨粗隆间骨折内固定装置的选择问题作者：田峥巍，朱本清，刘明辉，肖晟【摘要】［目的］探讨股骨粗隆间骨折手术治疗内固定装置的选择，比较动力髋螺钉(DHS)和Gamma钉治疗粗隆间骨折的效果。［方法］2002年7月～2006年2月粗隆间骨折60例。Gamma钉固定34例，动力髋螺钉固定26例。［结果］平均随访1年6个月，60例均临床治愈，EvanceⅠ、Ⅱ型用Gamma钉与用DHS固定效果无明显统计学差异(P>0.05)，EvanceⅢ、Ⅳ型用Gamma钉固定效果优于用DHS固定(P<0.05)。［结论］对于稳

2、定性粗隆间骨折用Gamma钉与用DHS固定效果无明显差异。不稳定性粗隆间骨折用Gamma钉固定效果优于用DHS固定。【关键词】粗隆间骨折；Gamma钉；动力髋螺钉　　股骨粗隆间骨折是髋部最常见的骨折之一，随着我国人口的老龄化，这类患者日渐增多。骨牵引治疗安全可靠、费用低，但卧床时间长不能早期功能锻炼并发症多。手术治疗可以减少卧床时间早期功能锻炼而且便于护理。更重要的是通过手术内固定恢复颈干角有效的防止髋内翻。现就本院自2002年7月～2006年2月使用动力髋及Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折60例取得的经验和教训报告如下：　

3、　1临床资料　　1.1一般资料　　本组60例，男37例，女23例。年龄最大81岁，最小51岁，平均67.3岁。骨折按Evance标准分型［1］：I型22例，Ⅱ型17例，Ⅲ型10例，Ⅳ型11例。其中采用Gamma钉固定34例，动力髋螺钉固定26例(表1)。　　表1手术术式选择情况（略）　　1.2手术方式　　采用Gamma钉入路：连续硬膜外麻醉，在骨科手术床上进行牵引闭合复位，健肢极度外展，患肢内收内旋，切口自大粗隆向近端6cm，分离阔筋膜张肌和臀大肌群，部分离断臀中肌止点(术后修复)，进针点以大粗隆顶点与梨状窝之间为宜(不同

4、于股骨干交锁钉的梨状窝进针点)。在大转子尖部开孔，尽量开大一点，呈圆形入口，防止扩髓及置主钉时使骨块移位，置入合适主钉后，用导针标记经股骨颈置入2枚拉力锁钉，远段置2枚锁钉。　　采用DHS入路：取股外侧上段切口，显露骨折处及股骨颈基底部，对移位明显的大骨折块，特别是小粗隆区内侧和后内侧骨折块要尽量解剖复位，以恢复内侧和后内侧骨皮质的连续性结构。在大粗隆下2～3cm处用骨钻钻一小孔，放置导引角度定位器，选用与股骨干呈135°位经骨孔放置导针。当确定导针位置及深度满意后，测量导针外露部分，选择长度合适的头钉，调节组合绞刀长度，

5、套在导针上缓慢钻入，其深度与头钉长度相同，退出组合绞刀后，用丝锥攻丝，将选择的头钉拧入，钉尖距股骨头关节面约1cm，调整钢板位置使之与外侧骨皮质完全贴合。套入鹅颈钢板，用螺丝钉固定钢板于股骨干上，在头钉尾部拧入加压螺钉。　　术后复查X线片(图1、2)，1周内在床上行等长收缩锻炼，1周后行患肢关节活动功能锻炼，2周后离床开始不负重活动，待2个月左右X线片示骨折初步愈合(骨折线模糊，骨痂形成)，开始部分负重，对于年龄较大或骨质疏松明显的患者负重时间应延长。　　2结果　　本组60例病例，随访8个月～2年6个月，平均1年6个月，骨

6、折完全愈合。采用Harris评分标准结果(表2)。EvanceⅠ、Ⅱ型用Gamma钉与用DHS固定效果无明显统计学差异(P>0.05)，EvanceⅢ、Ⅳ型用Gamma钉固定效果优于用DHS固定(P<0.05)。Gamma钉组平均优良率为88.2％，DHS组平均优良率为80.8％。　　表2粗隆间骨折术后Harris评分优良率（略）　　3讨论　　股骨粗隆间骨折常见于老年人，非手术治疗需长时间卧床休息，易出现坠积性肺炎、褥疮、深静脉栓塞等并发症。如果无绝对手术禁忌证应积极采取手术治疗［2，3］。由于股骨上端解剖结构

7、特殊，股骨颈的力学轴线与股骨的力学轴线不重合，导致股骨上端骨折易发生移位，复位后稳定性差。　　3.1内固定物的选择　　传统手术方法有麦氏鹅头钉、Ender's钉、AO角钢板固定，因其固定强度有限，并发症多，现已很少使用。目前常用的方法有DHS和Gamma钉固定，动力髋螺钉又称加压鹅头钉(dynamichipscrema钉取代的趋势。生物力学研究［5，6］认为Gamma钉将承重转至股骨矩，股骨矩承受载荷重力比DHS更有效。综合了DHS与髓内钉的优点。Gamma钉经改良后以2枚股骨颈拉力螺钉取代1枚粗螺钉，能防止股骨头旋转，另

8、外其远端交锁孔改良为椭圆形的微动加压交锁孔，可在功能康复锻炼中促进骨折愈合，主钉的“外翻”设计更有利于维持正常的颈干角，并通过髓腔中央固定承担应力，无须重建内侧皮质的连续性，承受扭力小，能起到正常股骨的力学作用［7］，分散了应力，有利于防止髋内翻及断钉等并发症。对于不稳定骨折具有重要的治疗意义［8］。