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时间:2018-07-09
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1、外感及慢性功能性便秘相关性【摘要】从外感邪气的性质、入侵肠道的位置、证侯表现、发病机理、治疗方药等方面,探讨外感与慢性功能性便秘的内在联系。提出外感是慢性功能性便秘的重要病因之一,与内伤因素同等重要,并对其证侯提出四组分类法,对便秘的诊疗有一定指导作用。【关键词】慢性功能性便秘;外感;证侯分组【中图分类号】R266【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)07-0414-02慢性功能性便秘(CFC),是一组以排便次数减少,排出困难或排便不尽感,粪便干结、坚硬为主述的症侯群,其在我国成人发病率10%~15%[1],并呈逐年上升趋势目前治疗多以对症
2、处理为主,尚无有较好的根治方法。中医一般将CFC分为虚实两类,强调内因对肠道的影响,而对外感因素对肠道的影响未予足够重视,我们试对CFC证中外感侵入肠道的位置、邪气的性质、证侯表现、发病机理、治疗方药作一分析,以期了解外感对CFC的影响。1外感至便秘渊源《内经・藏气法时论》:10“肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液通气也”虽未明确提出外感能够引发便秘,但提出使用“开腠理”之“辛”味药可以达到通导大便的作用,这应该是最早使用解表法治疗便秘先例。《重订严氏济生方・秘结论治》:“夫五秘者。风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。更发汗利小便,及妇人新产亡血,徒耗津液,往
3、往皆令人秘结。”提到风、寒、湿等外感邪气可以导致大便秘结不通。又《丹溪心法・燥结》“肠胃受风、涸燥秘涩,此证以风气蓄而得之”。刘完素、张景岳等不太认同外感可直接形成便秘,如《岳景全书・秘结》:“凡云风秘者,盖风未必秘,但风胜则燥,而燥必由火,热则生风,即阳结也,岂谓因风而宜散乎?”认为六淫侵袭,每致热燥在里,阴液不足,大肠津亏,肠道干涩,大便干燥,以后医家多尊其说,从而忽视外感在便秘中所起的直接作用。2肛门、直肠等肠道出口处是外邪侵袭的易感部位越来越多的证据表明肛门、直肠等出口部位病变在CFC中所起的作用,《张氏医通・大小府门》:10“有一种大便不通,腹中闷胀
4、,求通不得,频频登厕,努力太过,虚气被挣,下注肛门。里急后重,时不可忍,气逆呕恶,渴而索水,饮食不能,呻吟不绝,欲与通利则气已下脱,欲与升提则气已上逆,呕恶难堪,人参、枳壳、当归煎服,加陈香橼皮尤效”。张氏认为“频频登厕”,“里急后重,时不可忍”之肛门、直肠等气机受阻是引发便秘的关键,症中“脱”,“逆”现象均见,治疗“通”、“提”均在所禁,唯在益气养血中配伍辛温香宣枳壳、陈香橼皮、祛邪宣滞,畅顺肛门气机,以达到迅速通便之目的;现代医学将肛门、直肠等出口处病变引起的便秘称出口梗阻型便秘,是CFC一种重要类型,以此肛门、直肠等部位病变在CFC中地位不言而喻,同时肛
5、门、直肠等出口处又是外邪易侵部位,这是因为:①位置:肛门、直肠等位于肠道最末端,接近肌表,如外感表证或座位冷热不适,均可使用外感邪气就近入侵肛门、直肠等部位;②病机:CFC多有肠道内因失调,如气血阴阳不足,防御能力下降,则外邪易侵入,即所谓“邪之所凑,其气必虚”,气虚阳虚则抗寒能力下降,易感寒性邪气;阴虚血虚则抗热能力下降,易感热性邪气,此亦有“同气相求”之意;胃肠积热,则坐卧趋凉,易感寒性邪气;胃肠气滞则经脉凝滞,阳气不展,易感寒性邪气。③习惯:现代人生活多坐少动,更加重肛周气血郁滞,致抗邪能力下降,外邪易侵,阚志超等[2]调查研究后认为,体力劳动者发病率低
6、,可能与全身较多运动有助于肠道蠕动,而长期脑力劳动、活动较少会减慢肠道活动有关,而脑力劳动、活动较少者多习惯作为。3肛门、直肠等部位招受外感邪气的范围包括风热、风寒、风湿、湿寒、湿热等,其中以风热多见,其他各型中亦多兼风热之邪,风热可直接感受,亦可由诸阴邪郁化而生。由于肠道属于藏污纳垢之所,加之便秘致肠道气机不畅,外感表邪极易化生气分热邪,又病情反复不解,还或部分入血,而出现血分淤滞、阴血不足情况。104肛门、直肠等出口部位病变引发CFC机理痔疮、肛裂等有形病痛引发便秘容易让人理解,外感邪气侵袭肛门、直肠等部位,引发出口部位病变在外观上无显著变化,我们称之为无
7、形病患,但同样是引发CFC的重要因素之一。焦旅忠等[3]观察CFC患者,排粪造影有功能异常者达83%,其中以直肠前突、直肠黏膜脱垂、耻骨直肠肌增厚多见;临床中CFC患者,有肛门、直肠等出口症状者非常普遍,更能说明肛门、直肠等病变在CFC中具有普遍性。我们认为肛门、直肠等出口部位招受外邪侵袭,形成外邪久郁、出口失宣病机特点。排便是结肠、直肠和肛门括约肌、盆底肌肉协调运动完成,出口部位组织受外邪困阻,形成出口挛急状态,出口梗阻成为便秘发生的重要因素之一。使用疏解外邪药物后排便有明显宽松感即使明证。5CFC的证侯表现10我们将CFC症候群试分为四组:①主症指排便间隔
8、时间,粪质干硬度,排便困难及排便时程等
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