外感及慢性功能性便秘相关性

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1、外感及慢性功能性便秘相关性【摘要】从外感邪气的性质、入侵肠道的位置、证侯表现、发病机理、治疗方药等方面，探讨外感与慢性功能性便秘的内在联系。提出外感是慢性功能性便秘的重要病因之一，与内伤因素同等重要，并对其证侯提出四组分类法，对便秘的诊疗有一定指导作用。【关键词】慢性功能性便秘;外感;证侯分组【中图分类号】R266【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）07-0414-02慢性功能性便秘（CFC），是一组以排便次数减少，排出困难或排便不尽感，粪便干结、坚硬为主述的症侯群，其在我国成人发病率10%～15%[1]，并呈逐年上升趋势目前治疗多以对症

2、处理为主，尚无有较好的根治方法。中医一般将CFC分为虚实两类，强调内因对肠道的影响，而对外感因素对肠道的影响未予足够重视，我们试对CFC证中外感侵入肠道的位置、邪气的性质、证侯表现、发病机理、治疗方药作一分析，以期了解外感对CFC的影响。1外感至便秘渊源《内经・藏气法时论》：10“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也”虽未明确提出外感能够引发便秘，但提出使用“开腠理”之“辛”味药可以达到通导大便的作用，这应该是最早使用解表法治疗便秘先例。《重订严氏济生方・秘结论治》：“夫五秘者。风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。更发汗利小便，及妇人新产亡血，徒耗津液，往

3、往皆令人秘结。”提到风、寒、湿等外感邪气可以导致大便秘结不通。又《丹溪心法・燥结》“肠胃受风、涸燥秘涩，此证以风气蓄而得之”。刘完素、张景岳等不太认同外感可直接形成便秘，如《岳景全书・秘结》：“凡云风秘者，盖风未必秘，但风胜则燥，而燥必由火，热则生风，即阳结也，岂谓因风而宜散乎？”认为六淫侵袭，每致热燥在里，阴液不足，大肠津亏，肠道干涩，大便干燥，以后医家多尊其说，从而忽视外感在便秘中所起的直接作用。2肛门、直肠等肠道出口处是外邪侵袭的易感部位越来越多的证据表明肛门、直肠等出口部位病变在CFC中所起的作用，《张氏医通・大小府门》：10“有一种大便不通，腹中闷胀

4、，求通不得，频频登厕，努力太过，虚气被挣，下注肛门。里急后重，时不可忍，气逆呕恶，渴而索水，饮食不能，呻吟不绝，欲与通利则气已下脱，欲与升提则气已上逆，呕恶难堪，人参、枳壳、当归煎服，加陈香橼皮尤效”。张氏认为“频频登厕”，“里急后重，时不可忍”之肛门、直肠等气机受阻是引发便秘的关键，症中“脱”，“逆”现象均见，治疗“通”、“提”均在所禁，唯在益气养血中配伍辛温香宣枳壳、陈香橼皮、祛邪宣滞，畅顺肛门气机，以达到迅速通便之目的；现代医学将肛门、直肠等出口处病变引起的便秘称出口梗阻型便秘，是CFC一种重要类型，以此肛门、直肠等部位病变在CFC中地位不言而喻，同时肛

5、门、直肠等出口处又是外邪易侵部位，这是因为：①位置：肛门、直肠等位于肠道最末端，接近肌表，如外感表证或座位冷热不适，均可使用外感邪气就近入侵肛门、直肠等部位；②病机：CFC多有肠道内因失调，如气血阴阳不足，防御能力下降，则外邪易侵入，即所谓“邪之所凑，其气必虚”，气虚阳虚则抗寒能力下降，易感寒性邪气；阴虚血虚则抗热能力下降，易感热性邪气，此亦有“同气相求”之意；胃肠积热，则坐卧趋凉，易感寒性邪气；胃肠气滞则经脉凝滞，阳气不展，易感寒性邪气。③习惯：现代人生活多坐少动，更加重肛周气血郁滞，致抗邪能力下降，外邪易侵，阚志超等[2]调查研究后认为，体力劳动者发病率低

6、，可能与全身较多运动有助于肠道蠕动，而长期脑力劳动、活动较少会减慢肠道活动有关，而脑力劳动、活动较少者多习惯作为。3肛门、直肠等部位招受外感邪气的范围包括风热、风寒、风湿、湿寒、湿热等，其中以风热多见，其他各型中亦多兼风热之邪，风热可直接感受，亦可由诸阴邪郁化而生。由于肠道属于藏污纳垢之所，加之便秘致肠道气机不畅，外感表邪极易化生气分热邪，又病情反复不解，还或部分入血，而出现血分淤滞、阴血不足情况。104肛门、直肠等出口部位病变引发CFC机理痔疮、肛裂等有形病痛引发便秘容易让人理解，外感邪气侵袭肛门、直肠等部位，引发出口部位病变在外观上无显著变化，我们称之为无

7、形病患，但同样是引发CFC的重要因素之一。焦旅忠等[3]观察CFC患者，排粪造影有功能异常者达83%，其中以直肠前突、直肠黏膜脱垂、耻骨直肠肌增厚多见；临床中CFC患者，有肛门、直肠等出口症状者非常普遍，更能说明肛门、直肠等病变在CFC中具有普遍性。我们认为肛门、直肠等出口部位招受外邪侵袭，形成外邪久郁、出口失宣病机特点。排便是结肠、直肠和肛门括约肌、盆底肌肉协调运动完成，出口部位组织受外邪困阻，形成出口挛急状态，出口梗阻成为便秘发生的重要因素之一。使用疏解外邪药物后排便有明显宽松感即使明证。5CFC的证侯表现10我们将CFC症候群试分为四组：①主症指排便间隔

8、时间，粪质干硬度，排便困难及排便时程等