共聚焦激光内镜检查术的配合及护理

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1、共聚焦激光内镜检查术的配合及护理共聚焦激光显微内镜(ConfocalLaserEndomicroscopy)是由共聚焦激光显微镜整合于传统电子内镜的头端而成。其分辨率超过常规光学显微镜的极限[1]，将内镜图像放大近1000倍，使我们在内镜检查的过程中能够做即时的、高分辩的组织学诊断，被称为光学活检。我科2010年11月～2012年5月对164例有胃黏膜病变的患者行共聚焦激光显微内镜检查,均取得满意效果,现将配合及护理方法介绍如下。【关键词】胃黏膜病变共聚焦激光显微内镜配合及护理论文代写1资料与方法1.1一般资料164例患者中,男15

2、2例,女112例,年龄18～58岁，平均34岁。所有患者均已行普通胃镜检查,均有胃黏膜病变,其中11例还有食管粘膜病变。1.2操作方法采用日本PENTAX共聚焦激光显微内镜。整套内镜操作系统由内镜、主机和激光发射器三部分组成。患者术前行荧光素钠静脉过敏试验。有条件者可在麻醉下进行检查，无条件者可静脉应用安定。其余检查方法与普通内镜检查基本相同。1.3配合及护理方法1.3.1术前护理1.3.1.1术前评估了解患者病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌症、有无义齿、有无药物过敏史及急慢性传染病史,并让患者签署知情同意书

3、。1.3.1.2心理干预与患者建立良好的护患关系,将共聚焦激光显微内镜检查术的必要性和安全性、术前准备、术中配合、术后注意事项和可能出现的反应及应对措施耐心向患者讲解,以避免焦虑和紧张。1.3.1.3行为干预在悠扬悦耳的音乐背景下,指导患者进行应对行为强化训练,如深呼吸。护士陪伴在患者旁边,向其介绍内镜室的环境和医护人员。1.3.1.4患者准备①患者术前晚20：OO禁食，术前15分钟口服西甲硅油乳剂以去除食管及胃内气泡和黏液,使共聚焦显微内镜成像更加清晰，术前5分钟口服胃镜润滑剂一支以润滑和麻醉消化道表面，减少患者的不适反应。②术前

4、给患者建立静脉通路，静脉滴注生理盐水500ml。③行荧光素钠过敏试验。将20％荧光素钠0．1ml加注射用水0．9ml稀释后静脉推注，15min后观察结果，若过敏试验为阴性，则告知医生可以开始行共聚焦激光内镜检查；若患者出现恶心、呕吐、全身皮肤瘙痒、心慌胸闷、荨麻疹、打喷嚏，甚至过敏性休克为过敏试验阳性，应遵医嘱进行相应的治疗，并终止共聚焦显微内镜检查。本组164例患者均未发生荧光素钠过敏试验阳性。④协助患者取左侧屈膝卧位，戴好一次性咬口,如有义齿应先取下,并将一次性治疗巾围于患者颈部,告知患者如有口水就让其自然流出,不要咽下，以免引

5、起呛咳。⑤静脉缓慢推注东菪莨碱10mg。有条件者由麻醉师行全身静脉麻醉，无条件者可将安定10mg用10ml生理盐水稀释后缓慢静脉推注。在英美，为让患者在较长的检查时间内相对安静，消化内镜检查的患者有90%的患者接受镇静法[2]，可使操作者不易受患者反应的干扰,能从容,仔细,彻底的完成检查,减少漏诊、误诊和某些因患者紧张恐惧及不合作导致的并发症。且缩短了共聚焦显微激光内镜的检查时间,提高了检查的成功率。本组164例患者中有122例接受静脉全身麻醉，均未发生麻醉意外。⑥检查全程给予心电监护。1.3.2器械准备内镜,光源主机,内镜消毒设备

6、,各种急救药品,处于备用状态,检查共聚焦激光内镜的控制按扭是否正常。1.3.3术中配合及护理①进镜时嘱患者以鼻深呼吸，头不动，全身放松，胃镜经过口垫进入口腔，当插入舌根部至食管入口时，嘱病人做哈气动作，使胃镜顺利通过咽部。在检查过程中行心电监护密切观察病人的面色、血压、呼吸、心率、血氧饱和度等情况。始终保持患者呼吸道通畅，若术中分泌物较多，应及时给予中心吸引。若发现异常情况,应及时报告医生并处理。②待医生要对病变部位开始扫描时,则将剩下的荧光素钠2.9ml加注射用水稀释至10ml快速推注至患者体内。③需做活检者，使用活检钳要稳、准、

7、轻巧，小心地钳取病灶组织，并放入10%福尔马林溶液中固定，及时送检。④行共聚焦激光显微内镜检查一般需30～40min，时间较长。未行麻醉的患者若出现烦躁不安、不能耐受，在保证患者生命体征稳定的基础上，对患者进行心理安慰，嘱其用鼻吸气，用嘴呼气，使患者尽量放松并鼓励其坚持完成检查。1.3.4术后护理一般仅要求术后2小时内禁食、禁饮。若取活检者,应禁饮食4小时，当日饮食以留质和易消化的半流质为宜。行麻醉者，清醒后2小时饮水不呛咳方可进食，告知患者外出时应有家属陪同，当日不可开车、骑车、高空作业和从事危险性活动。患者若出现皮肤、小便一过性

8、发黄，应向患者解释此为注射荧光素钠后的正常现象以消除其顾虑。嘱患者多饮水，可促进荧光素钠排出，24小时可完全排泄。患者因注射荧光素钠而出现过敏性休克的反应极为罕见，一旦发生应按过敏性休克进行积极救治。共聚焦激光显微内镜检查的术后护理基