角膜移植排斥反应的分类及表现

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1、北京华德眼科医院http://www.bjpryk.com/　　角膜接触镜的适应证有哪些？　　（1）矫正屈光不正：近视、远视、散光、屈光参差、影像不等。　　（2）诊疗各种眼病：大泡性角膜病变、角膜干燥症、兔眼症、放射状角膜病变、单疱病毒性角膜炎、春季卡他性结膜炎、非细菌化脓性角膜溃疡、丝状角膜炎、复发性角膜上皮剥脱、碱性化学伤、角膜手术后、青光眼、角膜带状变性、儿童调节性内斜视、美容等。　　角膜移植排斥反应分几类？　　（1）慢性排斥反应：多发生在术后3~6个月后，一般反应较轻，局部不一定充血，但植片透明度减轻，出现轻度水肿。

2、实质层有点状浸润，对皮质类固醇反应较好，用药后很快减轻或消退，但容易复发，常可持续数月至1年。　　（2）急性排斥反应：这种排斥反应多在术后3周至2个月发生。局部充血明显，植片明显水肿、浑浊，患者可有怕光、流泪、视力下降等症状。　　（3）超急排斥反应：此型反应出现急骤，在角膜移植中较为少见。可在术后几天内出现植片变浑浊，如不及时发现和治疗，则手术将告失败。　　角膜移植上皮型排斥反应的临床表现有哪些？　　病变只表现在上皮层或同时累及上皮下，表现为上皮层浑浊、水泡甚至溃烂。常常从上方或有新生血管处开始，逐渐向下方及中央扩展，其病理

3、改变为：在正常与病变上皮之间，出现一条明显的界线，呈灰白色，称之为上皮排斥线。如不能及时控制，排斥线将很快横扫整个角膜。排斥线可从一方开始出现，术后发现上方角膜缘有一弧形线状染色，以后此线延长，逐渐下移，横扫角膜。上皮及上皮下组织脱落，不久上皮可重新长出，植片仍保持透明。　　角膜移植实质型排斥反应的临床表现有哪些？　　此型反应发生在实质层，初期呈许多点状灰白色浸润，伴角膜水肿，此后小点逐渐融合成片状，严重者可导致植片全浑浊，实质型排斥反应呈慢性经过，时隐时现，有时可停留在植片水肿及点状浸润状态。实质型排斥反应常发生于穿透性角

4、膜移植患者，临床上如能及时发现并给予皮质类固醇，浸润可逐渐减少，水肿消失。植片恢复透明。有些病例一旦停药，又可发生实质浸润，这样反复多次，可持续数月。　　角膜移植内皮型排斥反应的临床表现有哪些？　　此型为发生在角膜内皮的移植排斥反应。早期为淋巴细胞和浆细胞浸润，继之有许多形核白细胞浸润。这时在正常内皮和病变内皮之间出现一条白色浸润线，称为内皮排斥线。这种浸润可抵达后弹力层。内皮型排斥反应多从下方或有新生血管的部位首先发生，不断向上和中央扩展。皮质类固醇激素能迅速控制排斥反应，使植片保持透明。北京华德眼科医院http://ww

5、w.bjpryk.com/　　角膜移植混合型排斥反应的临床表现有哪些？　　在临床实践中，单纯型的排斥反应一般仅为轻型的反应，较严重的排斥反应常合并两型或两型以上，亦可先后发生。如急性型患者多在短期内出现植片水肿、浑浊，甚至溶解、脱落，导致角膜移植失败。混合型排斥反应多发生在穿透性角膜移植患者，尤常见于有新生血管者。　　角膜软化症的病因是什么？　　由于维生素A缺乏引起。多发生于麻疹后或长期腹泻的小儿，由于麻疹等发热疾病时消耗维生素A过多所致，或由于哺养方式不当以致食物中长期缺乏维生素A。　　角膜鳞状细胞癌的蔓延方式有几种？　　

6、（1）外生性生长，呈乳头状隆起，周围充血。　　（2）沿角膜、结膜表面蔓延，呈扁平状生长，有时沿角膜缘形成环形肿块。　　坏死时则呈菜花状。　　（3）向内生长，肿瘤细胞穿破前弹力层向基质层浸润，有时可经Schlemm管侵入眼，在虹膜表面、睫状体外侧面、脉络膜上腔及房角形成转移性癌灶，还可侵犯巩膜、筋膜、穹隆部和眼睑。少数晚期病例发生远处转移而死亡。　　角膜血染的原因是什么及怎样防治？　　角膜血染是继发于前房出血之后，红细胞的分解产物通过受损的角膜内皮沉着于角膜实质层内。角膜血染的主要原因是眼球钝挫伤或穿通伤后前房出血，在其基础上

7、由眼压升高，角膜内皮细胞损伤等所致，常伴有出血性青光眼。防止其发生主要有两方面：首先促进前房出血尽早吸收；前房冲洗清除积血，绝对半卧床休息，同时口服药物或用红宝石激光做照射促进血吸收；其次就是有效控制眼压，应用全身降压药，也可局部前房穿刺降低眼压，如果积血成块可行手术治疗。如果角膜血染已发生，短期特效治疗方法是没有的，可考虑伤后1年左右做角膜移植。　　大角膜的临床表现是什么？　　大角膜为家族遗传病，角膜直径大于13mm，双眼病，可单独发生，也可伴发Marfan综合征。　　小角膜的临床表现是什么？　　角膜直径小于10mm，角膜

8、较扁平，多合并小眼球及其他眼部先天异常，亦为家族遗传病。　　圆锥角膜有哪些临床表现？北京华德眼科医院http://www.bjpryk.com/　　圆锥角膜属发育性异常，多在青春期发病，进展缓慢，30岁后趋于稳定。多双眼发病。表现为渐进性视力下降，近视度数不断加深，散光更为明显。角膜渐进性