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1、固肾养阴汤联合人绒毛膜促性腺激素对反复自然流产患者外周血T淋巴细胞亚群的影响论文.freelg隔日交替肌注。中药和针剂均用至超过既往最长流产周数后10d停药。1.3观察指标与方法1.3.1T淋巴细胞亚群RSA患者于首次就诊后,再次怀孕前抽取外周血2mL肝素抗凝后,采用流式细胞仪检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+(济南艾迪康医学检验中心协助检测)。此数值为治疗前数值,孕3月后同法再次测定数值为治疗后数值。若其中于孕3月时已自然流产者,则亦将该患者治疗前数值摒弃。1.3.2人绒毛膜促性腺激素-β、孕激素RSA组及正常孕妇组均于确诊妊娠之日起次日即抽取清晨空腹血,采用化学
2、发光免疫测定β-HCG及孕激素(P),每6d检测1次,共检测5次。分别统计第一次和最后一次数值。1.3.3B超2组确诊生化妊娠2～3周后行B超检查,发现胎芽及心管搏动则为临床妊娠,以超过28周妊娠为妊娠成功标准。1.4统计学方法采用SPSS11.0软件包处理,计数资料用χ2检验,计量资料用x±s表示,用t检验。2结果观察期间,RSA组有2例出现宫外孕行手术切除,3例于孕50d时流产,1例于孕3月前流产,故摒弃。结果见表1、表2。表1RSA组患者治疗前后外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值变化(略)注：与治疗前比较,*P0.05,**P0.01表2RSA组与正常孕
3、妇组同期β-HCG、P值比较(略)注：与RSA组治疗前比较,△△P0.013讨论自20世纪80年代以来,淋巴细胞主动免疫治疗对RSA的疗效已逐渐被认可,认为主动免疫可提高T辅助细胞2(Th2)细胞因子,诱导CD8+细胞增殖,下调T辅助细胞1(Th1)细胞因子,促使Th1/Th2的平衡,诱导免疫耐受,提高妊娠成功率2。但由于本法存在血源性感染及移植物抗宿主反应危险和检验上要求的具备免疫检测指标等技术限制,因此很难普及。随着对RSA病因及诊疗研究的深入,中医药在保胎方面已凸显优势。RSA属中医“滑胎”范畴。孙氏3认为,BA不足性反复自然流产者肾虚占主导地位；刘氏4研究表明,免疫
4、功能异常增高者表现为肾阴虚。我们采用固肾养阴汤合HCG及黄体酮交替肌注治疗RSA疗效满意,临床成功率达82.97%。HCG是滋养层细胞分泌的一种激素,正常妊娠后HCG每2～3d倍增一次,若5～7d时HCG倍增不到一倍则将来发生流产的可能性很大。早期肌注提高黄体激素的分泌,起到保护和促进胎盘绒毛发育成熟的作用,且可维持妊娠黄体改善滋养层功能,促进孕卵发育。而黄体酮则可刺激母体淋巴细胞释放封闭因子,提高孕酮含量,介导免疫调节和抗流产效应,诱导活化的淋巴细胞产生Th2细胞因子5。本组治疗前孕妇血清β-HCG、P值RSA组与正常孕妇组比较差异有极显著性意义(P0.01)。治疗24d
5、后2组数值比较,RSA组虽低于正常孕妇组,但差异无显著性意义(P0.05)。且研究发现，在确诊妊娠后3周血P值达到30ng/mL将来发生流产的可能性很小,约为1.83%。固肾养阴汤方选菟丝子、续断、桑寄生、杜仲、补骨脂、枸杞子固胎元、益母壮胎,其中菟丝子尚有雌激素作用,可增加下丘脑-垂体-卵巢促黄体功能,提高垂体对促黄体生成素释放激素及卵巢对促黄体生成素的反应性；续断含大量的维生素E,是保胎的良药；山茱萸、黄芪、女贞子、墨旱莲具有滋阴养血的作用,而现代药理研究表明滋阴药可抑制异常过亢的免疫反应,具有免疫调节的优势。因此,全方固胎元、养阴血,使胎有所系,胎有所养,通过整体调节
6、,达到健母益胎的目的。【
