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1、门诊处方联合用药处方研究（山东省东平县中医院山东东平271500）【摘要】目的：分析本院门诊中西药联合用药处方不合理情况,提高合理用药水平。方法：随机抽取我院2007～2008年门诊处方10398张,对处方中中西药联合用药处方不合理情况进行分析。结果筛选出中西药联合使用的处方2058张,约占调查处方的19.8%,发现不合理处方33张,占中西药联合用药处方的1.6%,其中配伍产生不利理化反应的占不合理处方的57.6%,理化作用相互影响的占不合理处方的33.3%,产生或者增加毒副反应占不合理处方的9.1%。结论：本院门诊处方中西药联合用药处方中,存在一定程度的不合理用药情况,应引起足够的重视。【关
2、键词】门诊处方;联合用药;处方分析【中图分类号】R105.11【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0174-026随着我国中西医结合工作的广泛深入开展,中西药配伍应用日趋普遍。合理的中西药配伍,协同增强疗效,扩大应用范围,减轻药物的毒副反应;而不合理的中西药配伍,则会使药物的疗效降低,产生或加重其毒副作用、不良反应,甚至危及生命。因此中西药联合应用应慎重,应注意可能产生的相互作用,发挥中西药联合应用之优势,避免产生不良反应,以确保用药安全。1资料来源和方法随机抽取我院2007～2008年门诊处方10398张,处方样本基本覆盖全院门诊各专科,具有一定代表性。中西药联合
3、使用的处方2058张,约占调查处方的19.8%。按照处方分析法对中西药联合用药处方合理性进行统计分析。2联合用药不合理情况包括因配伍产生不利理化反应;药理作用相互影响以及产生或者增加毒副反应等。2.1产生不利理化反应中成药成分复杂,在与其他药物尤其是西药配伍应用时,容易发生理化反应,6产生沉淀、络合物等影响吸收,轻则药物疗效下降,重则导致肌体出现不良反应,甚则致命。如含鞣质较多的中药与抗生素如红霉素、利福平、克林霉素、氯霉素和氨苄青霉素同时服用,生成鞣酸盐沉淀,不易被吸收,降低药物生物利用度与疗效;与金属离子的药物如钙剂（葡萄糖酸钙口服液、糖钙片）、铁剂（硫酸亚铁、富马酸亚铁混悬液）等同时服用
4、后,因它们在回盲部结合,生成难以吸收的沉淀物而降低药物的疗效;维生素B1与含鞣质的中药合用,两者则会永久结合,排出体外,失去疗效;含鞣质的中药及制剂,如:大黄、五倍子、金樱子、山茱萸、鸡内金、石榴皮、黄连上清丸、六味地黄丸等不宜与多种抗生素、维生素B1配伍。炭类中药及其制剂如血余炭、蒲黄炭、炮姜炭等在炮制过程中可生成大量有吸附作用的活性炭,使煅炭中药在胃肠道中产生强大的吸附作用,能吸附蛋白质、生物碱、激素、抗生素等,故不宜与维生素类、氨茶碱、麻黄碱、地塞米松、利福平、胃蛋白酶、胰酶及磺胺类药物等合用,以免影响疗效。含金属离子钙、镁、铁、铋等的中药石膏、瓦楞子与四环素及异烟肼等抗生素合用后,四环
5、素类抗生素分子中含有酰胺基与多个酚羟基,可与金属离子形成不易吸收的络合物,使四环素类药物血药浓度下降,抗菌作用降低;上述药与左旋多巴合用,生成络合物,影响其吸收,从而降低左旋多巴的生物效应。含钙的中药及其制剂如石膏、赭石、龙骨、牛黄解毒片等不宜与大环内酯类药物合用,因钙离子会与大环内酯类药物形成络合物,使药物不易吸收。含生物碱成分的中药及其制剂如黄连、附子、麻黄、延胡索、香连丸、知柏地黄丸、附子理中丸等不宜与酶制剂配伍,因两者可产生沉淀使药效降低。此外含有机酸的中药及其制剂如山楂、乌梅、山茱萸、保和丸、山楂丸等不宜与碱性西药如氨茶碱、碳酸氢钠、氢氧化铝等合用,否则两者会发生酸碱中和反应而使疗效
6、降低。属于上述情况的处方有19张,占不合理处方57.6%。2.26药理作用相互影响以大黄为主要成分的中成药如麻仁丸、牛黄解毒片等不能与胰酶、胃蛋白酶、多酶片合用,因大黄可抑制酶类的消化作用。黄连上清丸中的黄连与乳酶生合用使乳酸菌活力丧失,使该药失去助消化的功能。含酶的中药及其制剂如神曲、麦芽等不宜与口服抗生素类、磺胺类药物同服,否则不仅中药的药物活性降低,也可使后者的抗菌作用降低。含碱性成分的中药及其制剂如硼砂、乌贼骨、煅瓦楞子、槟榔、健胃片等不宜与酸性西药如阿司匹林、胃蛋白酶合剂等同服,亦不宜与四环素族、青霉素等抗菌药物配伍,合用可减少这些药物的再吸收,导致药效不同程度的减弱。属于上述情况的
7、处方有11张,占不合理处方的33.3%。2.36产生或增加毒副反应含有蟾酥的益心丸、六神丸、麝香保心丸等不能与奎尼丁、普鲁卡因胺等治疗心律失常药物同用,二者会产生拮抗作用,增加毒副反应,如蟾酥与奎尼丁合用使奎尼丁毒性增强导致心脏骤停。雷公藤片与氯霉素均抑制骨髓造血,二者合用使再生障碍性贫血的发生率提高;六神丸中的雄黄如与阿托品、山莨菪碱合用易使雄黄氧化,增强其毒性;含有麻黄碱的中成药如通宣理肺丸、
