中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎临床观察及分析

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1、中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎临床观察及分析[关键词]胃炎；萎缩性；慢性病；中西医结合[中图分类号]R256.3[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2008）12（a）-059-02慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis，CAG)是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生为特征的一种常见的消化系统疾病。中医学根据其临床表现，将之归属于“胃脘痛”、“痞满”范畴，其发病随年龄增长而增高，是胃癌的癌前疾病(状态)之一，约占胃镜受检病

2、例的14.2%左右。因此，积极防治CAG，对阻止慢性胃病进展和改善临床症状有着重要意义。2005年3月～2008年6月，笔者运用中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎78例，取得了良好的效果，并积累了一定的经验，现将结果报道如下：1临床资料1.1一般资料678例患者均来自南阳市中医院和南阳张仲景国医院门诊及住院部，均经纤维胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎，并经病理确诊。随机分为治疗组48例和对照组40例。治疗组48例中，男28例，女20例；年龄最大64岁，最小18岁，平均45岁；病程6个月～12年，平均5年。

3、对照组40例中，男22例，女18例；年龄最大62岁，最小17岁，平均44岁；病程5个月～13年，平均6年。78例患者中伴有Hp阳性者56例。临床表现为胃院胀痛，痞满不适，或喜温喜按，嗳气，纳呆，嘈杂，消瘦，病程缠绵，时好时差。两组性别、年龄、病程等资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。1.2诊断标准依照《现代内科诊疗手册》[1](第2版)拟定。(1)有上腹部隐痛、饱胀、食欲不振、嗳气等消化不良症状。(2)胃镜检查：黏膜皱襞平坦甚至消失，黏膜及黏膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润,

4、并可见肠上皮化生。2治疗方法2．1对照组给予西医常规治疗。(1)戒烟酒，避免情志刺激。(2)保护胃黏膜。口服雷尼替丁胶囊150mg，每天2次。(3)胃胀者口服西沙比利10mg，每天3次。(4)伴幽门螺杆菌阳性者口服甲硝唑400mg，每天3次；阿莫西林500mg，每天3次。2．2治疗组在对照组的治疗基础上加服中药。2.2.1方药组成自拟姜夏胃安汤为主。方由干姜156g、半夏12g、生黄芪15g、太子参15g、鸡内金20g、薏苡仁20g、白术9g、乌梅9g、赤芍9g、白芨6g、甘草6g等组成。2.2

5、.2随症酌情加减胃阴不足者，加麦冬，石斛；脾肾阳虚者，加补骨脂；若血瘀甚者，加蒲黄，五灵脂；脾胃阳虚者，加肉桂；胃院疼痛明显者，加延胡索，木香；脘腹胀满属痰湿者，加厚朴花，苍术；湿热盛加砂仁(后下)，藿香；病程长，久耗正气者太子参改为红参(炖服)；伴有非完全结肠化生(IM)或中重度不典型增生(ATP)者，加白花蛇舌草、半边莲等药。每日1剂。水煎成300ml，分3次温服。2.2.3辨证调护遵循饮食八宜十一忌。八宜：即宜软、宜鲜、宜温、宜淡、宜少、宜精、宜洁、宜缓（细嚼慢咽），富有营养，易于消化，1

6、日三餐；十一忌：即忌辛辣、热汤、生硬、陈腐、冷食、腌制、霉变、碱性、烟酒、浓茶、咖啡等食物，以免刺激胃黏膜的反复损伤。2.2.4治疗疗程两组均治疗28d，为1个疗程，休息2d后，再进行下1个疗程。共连续治疗3个疗程后观察疗效。3治疗结果3.1疗效标准参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》[2]中关于慢性萎缩性胃炎的疗效标准进行评定。6显效：临床症状消失或基本消失，胃镜下胃黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；有效：临床症状减轻，胃镜下病变有所减轻或病变范围缩小；无效：临床症状及胃镜检查结果

7、均无变化。3.2观察指标与方法临床症状：观察两组治疗前后胃痛、饱胀、嗳气、食欲不振等症状的变化。胃镜与病理检查：两组治疗前后均做1次胃镜检查，观察其胃黏膜色泽、血管透见、皱壁变化、黏膜颗粒状增生及伴见情况的变化。3.3治疗结果见表1、表2。表1和表2数据经统计学处理，结果表明：治疗组在临床疗效、胃镜与病理疗效方面，均优于对照组(P<0.05)。两组患者均无其他明显的不适反应，治疗3个疗程后，血尿常规和肝肾功能检查均无明显变化。4讨论6慢性萎缩性胃炎相当于祖国医学的“胃脘痛”、“腹痛”、“嘈杂”、

8、“痞满”等范畴，其病位在胃。本病多因寒邪凝滞、饮食损伤、情志不遂、慢速感染、药物及遗传等因素所致[3]。胃为阳腑，多气多血，以通降为顺，喜润恶燥，若寒邪凝滞、饮食不节、情志不遂、感染、药物等，均可损伤胃腑，导致胃失和降，气滞不行，代谢产物不断积蓄，郁于中焦，郁久化热，久病入络，阴血耗伤，脾胃虚弱，气血匮乏，气虚则无以行血，故胃镜下可见黏膜下血管隐见、胃中青筋暴露、黏膜粗糙不平或形成结节。因此本病的病理特点为气阴两虚、胃脉瘀阻。现代医学对其病因尚未完全阐明，但最近研究表明，慢性萎缩性胃炎是由幽门螺