老年人生活能力指标及老年病康复护理

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1、老年人生活能力指标及老年病康复护理随着国民经济及医疗卫生事业的发展,人们的健康水平不断提高,人均寿命在不断地增长。椐统计,我国60岁以上老年人口比例以每年3.2%的速度递增,2000年我国60岁以上的老年人口已达1.32亿,占全国人口总数的11.7%,我国已进入了“老年型”国家的行列中[1],如何实现老年人口的健康化是医学工作者关注的重要研究课题之一。老年病患者康复的主要目的是尽可能使其生理功能独立,提高其生活质量。老年人康复应从两方面考虑:一要采取措施延缓或减轻生理功能的衰退,二要预防、减轻或逆

2、转疾病造成的残疾。为了保证这个过程的顺利进行,正确地评估老年人的生活能力是十分必要的。1老年人日常生活能力评定老年人的生活范围基本上在家庭、社区、医疗或疗养机构内进行,在评定其生活活动能力时要全面、准确和细致。日常生活活动(activitiesofdailyliving,ADL)是指老年人自理衣、食、住、行和在社区中生活所必需的一系列的基本活动。分为基本日常生活活动(basicalactivitiesofdailyliving,BADL)和工具性日常生活活动(instrumentalactivit

3、iesofdailyliving,IADL)两种基本活动。1.1BADL评定量表6应用较广泛的评定量表有Barthel指数和功能独立性评定(functionalindependencemeasure,FIM)。①Barthel指数是Mahoney和Barthel于1955年开始使用,1965年首次发表并正式命名。评定内容共10项,每项根据是否需要帮助或帮助程度分为0分、5分、10分、15分四个等级,共计100分。分值越高表示生活独立能力越好;可分为良、中、差3个级别。大于60分者为良,该组老年人有

4、轻度功能障碍,但能独立完成部分日常生活,需要部分帮助;60～41分者为中,该组老年人有中等程度功能障碍,需要大量帮助方能完成日常生活活动;小于或等于40分者为差,该组老年人有重度功能障碍,大部分日常生活活动不能完成或需要他人服侍。Barthel指数是临床研究最多、应用最广泛的评定方法,其可信度和有效性在临床上已得到证实;②FIM是1987年由美国纽约州功能评估中心提出,并列入美国医学康复统一资料系统之中。该方法不仅评定了躯体功能,而且还评定了语言、认知和社会功能,已经在我国等世界多个国家应用。评定

5、内容共18项,其中躯体功能13项、语言功能2项、社会功能1项和认知功能2项。采取7分制评分,FIM评分最低为18分,最高为126分,共分8个级别。126分为完全独立;108～125分为基本独立;90～107分为有条件的独立;72～89分为轻度依赖;54～71分为中度依赖;36～53分为重度依赖;19～35分为极重度依赖;618分为完全依赖。前两级可列为独立,最后3级可列为完全依赖,中间3级可列为有条件的依赖。1.2IADL评定量表常用的IADL评定量表有快速残疾评定量表(arapiddisabil

6、ityratingscale,RDRS)、功能活动问卷(thefunctionalactivitiesquestionnaire,FAQ)和我国IADL量表等[2]。①RDRS是Linn于1967年提出,可用于住院和社区中的老年患者。其评定内容包括日常生活需要帮助的程度、残疾的程度、特殊问题的严重程度3个方面,共18个评定项目,按其程度分0～3分4个级别打分,最高分54分,分数越高表示残疾越重,完全正常为0分;②FAQ是Pfefer于1982年提出,1984年进行了修订,可用于社区老年人和轻症老年

7、性痴呆患者。共10项内容,各项内容按其能力分0～3分,分数越高障碍越重,正常标准为低于5分,大于或等于5分为异常;③我国IADL量表是陶寿熙等于1992年制定的供脑卒中患者使用的ADL量表,共20项考核内容。按1～4分评分,小于或等于20分为基本正常,21～59分为轻度障碍,60～79分为重度障碍,80分为能力丧失。单纯评定BADL宜首先选用Barthel指数,除了解BADL情况外,还需要了解认知功能时,可选用FIM。若单纯了解IADL,应首选FAQ。需要了解BADL及IADL时,可采用我国IAD

8、L量表。2老年病康复治疗与护理2.1老年病患者康复治疗6目前适合于老年病康复的医疗机构有康复中心、综合医院和社区康复。急性期老年病患者可选择在综合医院中的进行早期康复,亚急性期和恢复早期患者可在专业化康复机构中进行综合性康复,恢复中后期患者在社区康复[3]。有些恢复的中后期老年病患者需要进入护理之家、日间医院或长期照顾单位,则在相应的康复医疗单位进行康复治疗。2.2老年病康复护理老年病患者康复治疗应早期进行,老年病康复要与急诊抢救同步开始,并贯彻在整个医疗过程中。因此,在老年疾病患