hp相关性慢性糜烂性胃炎中医探究进展

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1、HP相关性慢性糜烂性胃炎中医探究进展(广州中医药大学第二临床医学院广东广州510000）�(广东省中医院珠海医院广州510000)��【关键词】慢性糜烂性胃炎;中医/研究进展�【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)09-0043-02��慢性糜烂性胃炎(CEG)是临床消化系统疾病中的常见病、多发病，临床表现多以慢性上腹部不适、疼痛、泛酸和嗳气为主要症状，但亦可无任何症状[1]。CEG的病因和发病机制尚未完全阐明，一般认为可能与幽门螺杆菌(Hp)感染、药物、食物的不良刺激、胆汁返流，精神压力等有关，导致胃粘液屏障

2、和粘膜屏障受到损害，或正常粘膜防御机制的破坏加上胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的损伤作用而发病[2]。周庆南等报道Hp感染后自发清除少见，易致慢性胃炎的长期存在[3]。且长期Hp感染所致的炎性及免疫反应可使部分患者发生胃黏膜萎缩和肠化[4]。多数研究表明根除Hp可改善胃黏膜组织学的炎性反应，防止萎缩和肠化进一步发展[5],故近年中医在本病疗效研究中亦注重Hp的转阴率以及复发率的研究。�9本病多属于祖国医学“胃痛”范畴。近年来医家不断的开展关于慢性胃炎的各方面研究并实践和总结，逐渐丰富了对本病的认识。笔者就近5年以来关于慢性糜烂性胃炎的各种治疗方法的研究进展综述

3、如下：�一、幽门螺杆菌与辨证分型之相关研究�近年来，随着现代诊疗技术的发展，临床辨证分型多以中医辨证为主，同时结合现代理化检查，宏观辨证与微观辨证相结合的辨证原则，但离不开以五脏为中心进行整体辨证的范畴，在微观辨证方面较集中体现在参考幽门螺杆菌和胃镜象予以辨证。潘卫中[6]将糜烂性胃炎分型为肝胃不和型、胃络瘀血型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型、胃阴不足型，且报道糜烂性胃炎以脾胃湿热型为主。潘氏还分析了年龄与证型的相关性，指出中老年患病率明显较脾胃虚弱型高，而青年患者情况却与之相反，分析可能原因是因为老年人消化功能退化所致，提出在临床辨证用药时需注意此种情况。

4、郑昱等[7]将160例糜烂性胃炎患者分为肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型、胃阴不足型、胃络瘀血型。并发现慢性糜烂性胃炎实证(肝胃不和型、脾胃湿热型、胃络瘀血型)多见，明显高于虚证(脾胃虚弱型、胃阴不足型)。其排列顺序为：脾胃湿热型＞肝胃不和型＞脾胃虚弱型＞胃阴不足型＞胃络瘀血型，并研究了与幽门螺旋杆菌的关系，虚证之Hp感染率明显高于实证(P0．05)，且在主要临床症状(胃痛、纳呆、灼热感)改善方面治疗组优于对照组(P<0．01)。张光9�[16]、张建新[17]均以柴胡疏肝散为基础方治疗肝气犯胃型慢性糜烂性胃炎。赵付清[18]认为本病病因多为脾胃素虚

5、、邪气伤中、肝气犯胃等而致脾运无力，胃失和降，湿邪中阻，郁积化热，其病在胃，与肝脾有密切关系。治宜健脾和胃，清热化湿，以香砂六君子汤合芩连温胆汤为主方，治疗本病病例44例,治疗组有效率为95．5％，对照组为76、7％。且1年后分别对治疗组临床治愈的22例患者，对照组治愈的13例患者随访，治疗组复发率为9．09％。对照组为复发率为30．77％。�2.2结合现代医学理论拟方用药�9何善明[19]认为该病主要病因是毒邪客胃，毒邪即幽门螺杆菌．此毒邪侵袭入胃即在胃内寄宿、繁殖，胃乃多气多血之腑．毒邪客胃．毒蕴化热．热毒与瘀血相搏结而损伤胃络．终致胃络糜烂，随着

6、毒邪的增长．炎症随之加重．糜烂甚则肉腐血败终至溃疡其治法宜清热解毒，祛腐生肌。遂以此法组方，自制解毒祛腐生肌基本方（蒲公英、青天葵、紫花地丁、白花蛇舌草、白及、参三七、海螵蛸、薏苡仁、法半夏、莪术、甘草），治疗本病39例．基本治愈24例．显效9例．有效4例。无效2例。基本治愈率61．5％．总有效率94．9％，与西药对照组相比，基本治愈率比较，有显著性差异性。主要临床症状改善组间对比有显著差异性。张平辉、周玉洁[20]从药理角度提出土荆芥具有止痛、散寒、促进胃肠蠕动、减轻腹部胀痛的作用，另外，荆花胃康胶丸能抑制胃酸的分泌，增加黏膜血流量，刺激胃黏液和碳酸

7、氢根的分泌，促进上皮修复。水团花有清热利湿、散寒化瘀、止痛生肌的作用，对促进糜烂的愈合有很大作用。以土荆芥和水团花中提取的挥发油按一定的比例制成复方制剂荆花胃康胶丸治疗本病40例，症状消失25例，症状减轻11例，无效4例。与对照组丽珠得乐组相比有显著差异性。并认为，荆花胃康胶丸在减轻糜烂性胃炎的症状和减少不良反应方面优于丽珠得乐。黄瑞彬、黄周红[21]认为本病病因乃饮食不节，寒热犯胃，肝气乘中，脾胃失运，以致胃膜损伤，糜烂出血，积于胃中，乃成瘀血，瘀血不祛，新血难生，胃膜乏养，糜烂难复，自制敛疡护膜颗粒（熟大黄，三七，白及片，制乳香，制没药，生地榆，浙

8、贝母，煅乌贼骨，仙鹤草，延胡索，党参，炙甘草）治疗糜烂性胃炎50例，治疗60天后，痊愈45例，