慢性胃炎脾胃湿热证探究进展

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1、慢性胃炎脾胃湿热证探究进展UN【关键词】慢性胃炎脾胃湿热证；研究进展慢性胃炎乃西医学所称，为临床常见病、多发病，罹患者多以上腹痛、腹胀、暧气、反酸、恶心等症状为主要特征,其具有病程长、迁延难愈、反复发作的特性。而脾胃湿热证是以脾胃功能失调为主要病机的一类湿热病证，是临床常见的脾胃实证，受地理环境、气候因素及饮食结构的影响，以东南沿海罹患者居多，亦是一种严重影响着人们的生活质量的慢性反复性疾病，属于中医学“痞满”、“胃痛”、“黄疸”、“泄泻”、“痢疾”等范畴。祖国医学对本病证不但记载详尽，而且在长期的临证诊疗中，众医家积累了丰富的

2、宝贵经验，为探究慢性胃炎脾胃湿热证的中药用药规律，现就慢性胃炎脾胃湿热证的相关理论及临床治疗综述如下:1文献研究1.1理论渊源早在《内经》中就有关于“湿热”病机、症状等的相关载述。如《素问•刺疟论》云：“湿热下行则肠鸣，上蒸则汗出也,鸣已汗出者下行极而上也”。《素问•生气通天论》曰:“湿热不攘，大筋墀短，小筋驰长,绸短为拘，驰长为萎”。虽未见对脾胃湿热证的具体描述，但其“湿盛则濡泻”、"诸湿肿满，皆属于脾”等学术思想却为后世脾胃湿热证的理论形成埋下了伏笔［1］。唐代则明确提出“脾胃湿热”之词，在病因病机及治法和方剂上均有相关记载

3、。如在《银海精微》的连翘方中，载有"解脾胃湿热”；《外台秘要》载黄疸乃“热气郁蒸”所致；《太平惠民合剂局方》则详尽论述有“脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，湿热相搏，致生疸病。”诸多理论的阐述为脾胃湿热理论的形成奠定了坚实的基础。时执诸子蜂起，百家争鸣之际，刘完素在《宣明方论》中阐述“湿为土气，火热能生土湿；湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣行，停滞而生水湿，故湿者多自热生”；“辛苦寒药，能除湿热怫郁痞膈”。张子和《儒门事亲》小儿病中指出“湿热相兼，吐痢之病作矣”。李东垣则提出“内伤脾胃，百病由生”，认为“饮食、劳倦损伤脾胃，

4、乘天暑而病作”，乃生脾胃湿热证。此期众医家诸多论述在病因病机及治疗上极大地丰富了脾胃湿热理论。明清时期因温病的发展，使脾胃湿热理论在病因病机、发病、传入途径及方药等方面得到了完善，进而使脾胃湿热理论逐渐形成。薛生白《温热条辨》中指出“湿热之邪，从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九”。治疗上，吴鞠通创立三焦分治，创新加香壽饮、三仁汤、黄苓滑石汤、清络饮等。1.2病因病机脾胃湿热证成因不外乎内外两因，内因以饮食、情志、劳倦、禀赋等相关；外因多责时令、气候、环境及诸虫。金元时期李东垣提出“内伤脾胃，百病由生”的学术思想,认为脾胃湿热证

5、乃“饮食、劳倦损失脾胃，乘天暑而病作”O温病大家叶天士在《温热论》中指出“外受之“酒客里湿素盛”，“外邪入里，里湿为合”，强调了外湿与地域、季节、气候、居住环境相关，也重视内湿在湿热证形成中的作用，认识内外湿邪相合是湿热的成因。姚真敏教授［2］认为脾胃湿热证的发生根本原因在于脾胃虚弱或体质基础，外因多为外感六淫，内传脏腑，亦有S3他脏之病引起脾胃失常者。于绍芳［3］认为脾胃湿热证的形成是在脾胃功能失调的基础上感受外邪、饮食内伤、劳逸失度或他脏病变累及所致。2实验研究1.1与Hp感染诸多研究表明Hp感染在慢性胃炎脾胃湿热证的形成、

6、发展、转归中起着重要作用，Hp阳性以实证、湿热证多见，脾胃湿热证Hp感染率最高，与湿热环境形成相互促进、相互影响。范好等［4］研究发现Hp感染及胃粘膜细胞凋亡基因BCL-2的表达和慢性胃炎脾胃湿热证的形成密切相关。在治疗上，有学者运用单味药或验方抗Hp感染作研究亦取得满意疗效。李方［5］运用黄连温胆汤治疗慢性胃炎30例与西药治疗30例作对比研究，Hp清除率，治疗组与对照组分别为50%、33.3%,认为黄连温胆汤能有效清除Hp感染，体现了中医药的治疗优势。2.2与细胞凋亡、基因调控及相关蛋白表达随着分子生物学、基因组及蛋白组学医学

7、研究的不断深入，加深了对疾病的了解、指导了临床的治疗。陈吉林［6］等研究表明PCNA、S3P53可能是Hp感染糜烂性胃炎发生发展过程中的重要分子事件，亦可能是疾病治疗及转归中的一个有价值的检测指标。2.3与免疫学诸多学者通过研究发现脾胃湿热证患者中存在免疫学的改变，不同证型间患者免疫机能有高低不同。通常虚证状态下集体免疫功能处于低下水平，实证则表现为S3免疫机能亢进状态。陈晴清［7］研究发现慢性胃炎脾胃湿热证患者的白介素T及干扰素-r水平升高，白介素-4水平降低，机体处于一种免疫失衡的状态，表明人体细胞因子紊乱。因人体免疫机制复

8、杂，加之个体差异及环境等的影响，故与免疫学的关系有待更进一步的深入研究。2.4与胃肠激素人体的相关组织与器官具有内分泌功能，分泌出的激素能在局部或全身起作用。吴娟等［8］研究发现脾胃湿热证患者体内的胃动素、胃泌素减少是其病理基础。郭彦清［9］等研究发现脾胃湿热证