建立慢性浅表性胃炎脾胃湿热证诊断标准的探讨（医学论文）

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1、建立慢性浅表性胃炎脾胃湿热证诊断标准的探讨作者：劳绍贤，周正，林文良，陈更新，黄志新，欧阳宏【关键词】脾胃湿热摘要：【目的】采用病证结合和现代流行病学的方法初步建立慢性浅表性胃炎脾胃湿热证的诊断标准。【方法】通过文献整理和专家调查建立脾胃湿热证的临床调查表;观察慢性浅表性胃炎病人146例，其中脾胃湿热证81例，非脾胃湿热证65例，经过问卷调查和判别分析法统计后，根据判别函数和频数分析，初步建立慢性浅表性胃炎脾胃湿热证诊断标准和简化标准。【结果】慢性浅表性胃炎脾胃湿热证的初步诊断标准为：以舌苔黄腻、胃皖痞满或胀或痛、大便澹、纳呆为主要症状；口苦而粘、胸闷、口渴少饮、肢体困重、恶心为

2、次要症状；只要具备舌苔黄腻，再同时具备其余两个主症，或具备其余1个主症和2个次症，或具备3个以上次症，即可诊断。简化诊断标准为：同时具备舌苔黄腻和胃皖痞满或胀或痛，即可诊断。【结论】S3初步建立的慢性浅表性胃炎脾胃湿热证诊断标准具有一定的科学性、客观性、可行性。关键词：胃炎/中医病机；脾胃湿热/诊断；辨证规范化“证”的客观化研究是中医理论研究的难点和突破口之一[1],而证候诊断的标准化、客观化是关键环节之一。目前国内关于脾胃湿热证(spleenstomachdampheatsyndrome,SDS)的诊断大多是某地区、某单位、某些专家根据各自不同的条件制定而成，没有经过严格的流行

3、病学分析，也没有考虑到病对证诊断的影响，具有一定的局限性。本研究试采用病证结合、利用现代流行病学和统计学的方法，在本医院进行小规模的调查和分析，初步建立慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialgastritis,CSG)脾胃湿热证的诊断标准和简化标准，为证候诊断标准的建立提供一种新的思路。1临床资料11一般资料慢性浅表性胃炎患者共146例，来源于广州中医药大学第一附属医院的门诊部和住院部，参照中华医学会消化病学分会2000年井冈山会议标准[2],均经胃镜和病理活检确诊，排除心、肝、脾、肺、肾系等疾患。其中脾胃湿热证81例，非脾胃湿热证65例(肝胃不和型38例、脾胃虚弱

4、型20例、胃阴不足型5例、胃络瘀血型2例)。两组在性别、年龄、病程等方面无显著性差异(P>005),见表lo表1脾胃湿热证与非脾胃湿热证一般情况的比较(略)Table1GeneraldataintheCSGcaseswithorwithoutSDS12辨证标准121脾胃湿热证参照广州中医药大学脾胃研究所或《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）［3］有关脾胃湿热证的诊断标准，只需符合其中任何一个即可纳入研究。广州中医药大学脾胃研究所诊断标准的主症：①舌苔黄腻；②胸闷；③胃皖痞满或胀痛；④食欲不振。诊断标准的次症：①口苦而粘；②口渴少饮或喜热饮；③大便澹或有粘液；④恶心；⑤身困乏力;

5、⑥脉濡缓。诊断:主症①，兼具②③④之二；或主症①必备,兼具②③④之一，同时兼具两个次症；或主症①必备，兼具3个以上次症。《中药新药临床研究指导原则》标准［3］的主症：①口渴不欲饮或纳呆；②大便澹而不爽；③面色肌肤黄色鲜明；④舌质红，苔黄腻。次症：①身重肢倦或身热不扬；②腹胀满；③脉濡数或滑数。诊断:具备主症两项（舌象必备）加次症两项,即可诊断。122非脾胃湿热证包括肝胃不和型、脾胃虚弱型、胃阴不足型、胃络瘀血型等4型，各型参照《中药新药临床研究指导原则》（第二辑［4］的相关标准。2研究方法21慢性浅表性胃炎脾胃湿热证调查表的建立通过长沙市宏宇科技开发有限公司制作的《中华医典》对6

6、00余部中医古籍有关脾胃湿热证的症状和体征进行分析；通过中国生物医学文献数据库对1995〜2000年国内期刊中有关“湿热”的269篇文章进行查阅；对全国55位知名的脾胃病学中医专家进行问卷调查。根据上述古代文献和现代文献的挖掘，汇集专家意见，统计分析后，建立慢性浅表性胃炎脾胃湿热证调查表，其中包括舌苔、胃皖或胸腹、食欲、大便等方面的表现共22个，并对部分症状量化。22问卷调查由专人负责所有观察对象的询问并完成临床调查表的填写。为准确记录患者症状，对于不容易准确判断的舌象、脉象，均由有经验的医师复核。对于•些不完全符合诊断标准，但医师认为确属中医某一证候的,以有经验的医师诊断为准。

7、23统计分析应用SPSSlOOforwindows软件进行分析，判别分析法得出脾胃湿热证的Fisher判别函数方程，并将所有病例回代判别方程，得出判别符合率；同时，对常见症状和体征进行频数分析。根据函数方程式中各症状（体征）的权重系数和频数分析，建立慢性浅表性胃炎脾胃湿热证的诊断标准。3结果31判断函数的建立慢性浅表性胃炎脾胃湿热证的Fisher判别函数如下:y=—14341+7463（舌苔黄腻）+5565（胃皖痞满或胀或痛）+4727（大便澹）+4118（纳呆）+2696（口苦