应用b型超声监视高危疑难宫腔手术临床体会

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1、应用B型超声监视高危疑难宫腔手术临床体会【摘要】目的探讨B型超声监视高危疑难宫腔手术的临床体会。方法87例在常规的宫腔手术失败后，临床诊断为高危疑难的宫腔手术，在B超声引导和监视下进行手术。结果全部病例均一次手术成功，未发生子宫穿孔,大出血,宫腔残留等并发症，取得了满意效果。结论应用B超监视施行高危疑难宫腔手术克服了常规宫腔操作的盲目性，提高了手术的安全性和成功率，是一种安全、简便、经济有效的方法，值得推广应用。【关键词】高危疑难宫腔手术；B超监视；体会6临床工作中有时会遇到疑难宫腔，如子宫畸形、孕囊位置异常、子宫肌瘤致宫腔变形、剖宫产术后与腹壁粘连的哺乳

2、期子宫；子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术和诊断性刮宫术等造成的宫腔粘连，存在上述原因而需要进行的宫腔手术往往容易发生并发症。传统的经阴道宫腔手术，由于不能直视宫腔，全凭医生的感觉完成，存在很大的盲目性，如遇到一些复杂的情况，会使得手术困难，甚至有造成损伤的危险，成为高危疑难宫腔手术。应用B型超声可以引导宫腔器械的方向、准确定位、即时判断手术的效果，提高手术的成功率，减少手术创伤［1］。我科2008年至2010年共实施疑难宫腔手术B超监视87例，均为在常规的宫腔手术失败后，于超声引导和监视下再进行宫腔手术，全部一次成功，取得了非常满意的效果。现分析报告如下。1资

3、料与方法1.1在超声引导和监视下行疑难宫腔手术87例，患者年龄21~56岁。使用迈瑞DP8800超声诊断仪，选用凸阵式探头，频率2.5~3.5~5.0MHz。方法：患者术前适度充盈膀胱，取截石位，常规消毒，先经腹部扫查子宫及双侧附件，仔细观察子宫形态、宫腔内病变部位、孕囊位置、节育器位置、子宫瘢痕情况等，以指导妇产科医生选择最理想最安全手术路径，然后在超声引导监视下行宫腔手术；引产取平卧位，先经腹扫查，选择羊水距前腹壁最近处且羊水最深处，避开胎盘、胎体、脐带进行，在超声引导监视下行穿刺及注药的全过程。羊水过少者在超声引导监视下行穿刺，先注入适量生理盐水判断

4、穿刺针头在羊水暗区内后再注药。1.1.1子宫畸形的超声诊断6临床上较常见的有双子宫、双角子宫及纵膈子宫。①双子宫声像图特征［2］:在连续多个纵切面上，先后显示两个子宫。横切面扫查时，宫底部为蝶形，各见有宫腔波；下移探头至宫体部见横径较宽，有二宫腔波；再下移探头，见一哑铃状宫颈可见两宫颈管波；②双角子宫声像图特征［2］:横切面扫查，宫底平面呈显羊角形的两个子宫角，两角内含分叶状宫腔波，在膀胱内产生一“V”字形压迹，在宫体下段及宫颈多表现如正常形态。纵切面扫查，其宫体上部移行探头时如双子宫图像，但子宫颈及阴道仅有一个并无增宽现象；③纵隔子宫声像图特征［3］:子

5、宫外形正常，但宫底横径较宽，宫底水平横切面显示宫内中部中隔，回声较肌层稍低，其两侧各有一梭形宫内膜回声。还有部分纵隔一直延续到宫颈管，为双宫颈管完全纵隔畸形。1.1.2其他原因疑难宫腔子宫的诊断根据检查时显示的超声声像图特征，诊断如子宫肌瘤所致的宫腔变形、各种原因所致的宫腔粘连、剖宫产术后与腹壁粘连的子宫等。将上述检查结果报告给临床操作医生并记录。1.2B超监视引导下的宫腔操作①患者取膀胱截石位，手术医生做好术前准备工作，B超操作者用探头扫查下腹部，以清晰显示子宫腔为宜，根据就诊时B超检查的诊断，术前进行复查核实，明确疑难宫腔的类型，重点了解宫腔形态特点。

6、术中多取纵向扫查，根据子宫情况进行调整探头方向并连续监视。②通过实时显像监视，引导手术器械进入宫腔，并指示操作的深度、方向及屈曲度［4］，准确到达手术部位而进行手术操作，从而达到完成手术的目的。术毕对子宫进行扫查，了解手术完成的情况。2结果6疑难人流术37例,均为本院门诊及外院人流失败者，其中子宫畸形合并早孕6例、宫角妊娠7例、子宫过度前屈合并妊娠8例、子宫过度后屈合并妊娠16例，在超声引导和监视下进行清宫手术，均一次手术获得成功；胎物残留清宫术28例，其中过期流产15例、不全流产7例、人工流产后2例、正常产后4例，在超声监视下引导刮匙进入宫腔，达到胎物残

7、留处，指导诊刮方向、范围、深度、直至吸尽，均一次监视下清宫干净并送病理检查；疑难取环术13例，其中绝经2年以上者3例、子宫畸形者5例、环变形伴断裂2例、环嵌顿3例，常规取环失败后在超声引导监视下，持取环器及探针探入宫腔，勾住节育环、夹住环断端，慢慢牵拉取出，均一次手术成功；引产及死胎引产羊膜腔穿刺术9例，均因胎盘位于子宫前壁、胎体紧贴子宫前壁、羊水过少等，常规穿剌注药失败后在B超引导监视下穿剌注药成功。87例均一次手术成功，术中及术后无并发症发生。3讨论6疑难性宫腔手术是指子宫及宫腔内存在某些病理或生理因素，致常规宫腔手术不能完成，如子宫畸形、子宫过度屈曲

8、、孕囊位置异常、胎物残留；子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术和诊断性刮宫