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时间：2018-07-09
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1、常州市市级科技企业孵化器认定申请书科技企业孵化器名称：申报单位（公章）：运营主体：联系人：联系电话：传真：电子信箱：填报日期：年月日常州市科学技术局制二0一三年一、孵化器基本信息孵化器基本情况简介申报单位基本情况名称组织机构代码法人代表注册地址邮编经营地址开始经营时间经济性质事业单位□企业□民办非企业法人□其他□注册时间注册资本累计总投资联系人联系电话手机孵化器名称孵化器类型综合型□专业型□孵化器成立时间孵化器主要管理人员姓名性别年龄职务学历联系电话工作人员数：人，其中：技术人员大专以上学历占总人数的％管理人员中级以上职称占
2、总人数的％二、孵化器的服务设施及孵化功能介绍孵化器场地面积直接用于入驻孵化企业场地面积孵化器硬环境情况孵化器软环境情况孵化器服务对象孵化器所提供的服务孵化器自成立以来的运行情况简介主要包括：孵化器建立背景及概况；主要建设工作、特色及取得的成果（含高新技术企业培育及知识产权的产出）；当地政府及有关部门在政策、资金、环境等方面对孵化器建设的支持；发展中存在的问题；下一阶段的发展思路、目标和任务。三、孵化器孵化企业情况孵化企业总数其中在孵企业数毕业企业数淘汰企业数四、审核推荐意见主管部门意见负责人：审核单位（盖章）年月日辖市区科技
3、局审查意见负责人：审核单位（盖章）年月日
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