选择性颈椎管成型术治疗脊髓型颈椎病

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1、选择性颈椎管成型术治疗脊髓型颈椎病【摘要】评价选择性颈椎单开门椎管成型术（expansiveopen-doorlaminoplasty,ELAP）的临床价值并报告其近期随访结果。〔方法〕2005年6月～2006年6月，102名患颈椎病并行手术治疗的患者纳入本次研究。其中44例采用选择性ELAP患者为研究组，另58例采用传统的C3～7ELAP的患者设定为对照组。随访1年以上，对术后临床和影像学指标作统计分析。〔结果〕术后12个月随访时两组间比较：JOA评分增长率，C2～7角，前突指数，颈椎活动度均无明显差别，轴性症状发生率选择性ELAP组明显低于对照组（P＜0.01），但是脊髓后移

2、距离研究组低于对照组，经统计分析，减压节段和脊髓后移距离间存在线形相关，减压节段越多，脊髓后移越明显(r=0.36,P=0.03)，术后MRI显示，研究组9例为非完全减压，对照组8例非完全减压，所有非完全减压的病例均发生在减压节段的头端或尾端，而且该节段的脊髓前方致压物均大于6mm。〔结论〕选择性ELAP减少了手术对颈椎后部结构的破坏，有效降低术后轴性症状的发生，但是减压节段和脊髓后移间存在正性线形相关，为了避免术后非完全减压的出现，必须在术前反复阅片，明确减压范围。【关键词】选择性颈椎管成形术脊髓型颈椎病治疗效果Abstract:〔Objective〕Toevaluatethe

3、efficacyandshort-termresultsofselectiveexpansiveopen-doorlaminoplasty(ELAP).〔Method〕FromJune2005-June2006,atotalof102pataentsyelopathy(CSM)inationsofbothgroupsonthaftersurgery.〔Result〕ThereptomsintheselectiveELAPgroupotionbetberofexpandedlaminaeandthemaximumanteriorspacesofthespinalcord.Inple

4、tedepressiondevelopedin9of44patientsintheselectiveELAPandin8of58patientsintheC3～7ELAPgroup.Alloftheinpletedepressionoccurredatthemostcranialorcaudallevelamongthedepressionarea.〔Conclusion〕SelectiveELAPisaneffectiveoptiontoreducetheincidenceofpostoperativeaxialsymptomsthroughloinoplasty;cervic

5、alspondyloticmyelopathy;clinicalresults对于伴有发育性颈椎管狭窄的脊髓型颈椎病，颈椎后路单开门椎管成型术是目前使用最为广泛的外科治疗方式，在具体的手术操作方式上进行了很多改良，但是至今，对于椎管成型的节段还没有明确的标准，传统的C3～7椎管成型术仍然是临床使用最广泛的术式〔1〕。尽管大量长期临床随访研究的结果显示患者在传统的单开门椎管成型术后获得了满意而稳定的治疗效果，但是，诸如手术后颈椎曲度变直〔1〕，活动度下降〔2〕，顽固轴性症状和节段性瘫痪〔3，4〕等并发症的报道也屡见不鲜，近年来各国脊柱外科医生开始尝试使用各种低侵袭的改良术式，200

6、5年开始作者使用该术式，近期随访获得满意疗效。1资料与方法1.1一般资料2005年6月～2006年6月，本科采用后路手术治疗脊髓型颈椎病患者102例，44例使用了选择性单开门椎管成型术（selectiveexpansiveopen-doorlaminoplasty,selectiveELAP），男26例，女18例，手术时年龄（64.2±4.2）（49～79）岁；58例采用了传统的C3～7ELAP，男34例，女24例，手术时年龄（61.5±5.2）（47～75）岁。所有病例均获得了超过12个月的随访（12～16个月）。1.2影像学参数测量，神经功能评定和统计分析术前常规进行颈椎正侧

7、位、双斜位和过度屈伸位X线平片和颈椎MRI检查。通过MRI明确脊髓受压节段（将脊髓前后正常蛛网膜下腔间隙消失定义为脊髓受压），中立侧位颈椎平片测量C2～7角用以评定颈椎的生理前突，同时将过度屈伸位下C2～7角的差值定义为颈椎活动度（rangeofmotion,ROM），采用石原法测量颈椎前突指数（curvatureindex,CI），方法见图1。脊髓前方致压物通过手术前的MRI进行测量，手术后脊髓后移程度通过比较手术前后T2加权MRI矢状位图像并使用ScionImageBeta4