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1、烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术后护理?36?JournalofNursingScienceSep.2009Vo1.24No.18(SurgeryEdition)烟雾病颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术后护理袁巧玲,王红PostoperativeCareforPatientswithMoyamoyaDiseaseUnderwentSTA-MCABypass77YUANQiaoling,WANGHong摘要:对3O例烟雾病患者实施颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术治疗.手术均顺利,25例缺血型患者均于出院时症状有不同程度的改善,5例出血型患者神经功能状况同术前;随访3～12个月无
2、1例发生再出血.提出术后密切观察病情变化,尤其保持血压平稳;积极给予抗脑血管痉挛药物治疗,改善脑微循环;预防颅内出血,吻合血管闭塞及血管内血栓形成等并发症;鼓励早期下床活动;加强心理护理,有助于患者术后康复.关键词:烟雾病;颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术;术后护理中图分类号:R473.6;R65l_l2文献标识码:B文章编号:1001—4152(2009)18—0036—02DOI:10.3870/hlxzz.2009.18.036烟雾病(MoyamoyaDisease,MMD)又称脑底异常血管网症,为颅内动脉颅内起始段闭塞,脑底出现纤维血管网,因脑血管造影形似烟雾
3、得名口].外科手术是治疗MMD的主要方法,手术的主要目的是改善缺血脑组织血供,减轻神经功能缺损.手术方式主要分为直接血管重建术和间接血管重建术.直接血管重建多用于颞浅动脉一大脑中动脉分支的吻合,对局部脑血流灌注立竿见影的改善使其对缺血型MMD具有不容置疑的效果,可以直接达到改善颅内血供,减少烟雾血管,防止出血的目的,但操作难度较大.我院神经外科血管病组2007年7月至2008年3月行颞浅动脉一大脑中动脉(STA—MCA)搭桥术治疗MMD患者3O例,疗效满意,现将术后护理报告如下.1临床资料1.1一般资料3O例中男12例,女18例,年龄6～47岁,平均23.2岁.
4、均经数字减影造影术(DSA)明确诊断.其中表现缺血症状25例,出血症状5例.病程1～23年,平均4.0年.1.2手术方法术前评估患者双侧颈内动脉,颈外动脉,椎动脉造影结果,结合临床症状和DSA成像结果,选择缺血较重侧进行手术;若双侧缺血情况相似,首先选择优势半球.对出血型患者,选择出血侧.手术行额颞部沿颞浅动脉(STA)前支和后支走行的头皮切口,分离该2支血管,游离骨瓣开颅;分别将STA前支和后支与大脑中动脉(MCA)M3段的2个分支行端侧吻合,复位骨瓣,关颅.1.3结果手术时间4～6h,平均5.0h,手术过程顺利,住院1O～18d出院.术后4～15d复查DSA
5、,25例缺血型患者全部显示颈外动脉向MCA供血,其中7例表现供血范围进一步扩大;5例出血型患者神经功能状况同术前,术后1例患者出现迟发性颅内出血,出血时间为3～15d,该患者经DSA,灌注CT或超声检查证实搭桥血管通畅.随访3～12个月无1作者单位:首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(北京,100050)袁巧玲(1969一),女,本科,主管护师,护士长收稿:2009—04—23;修回;2009—05—28例发生再出血.2术后护理2.1心理护理术后患者情绪波动可影响局部脑血流量,激动时通气增加,引起脑血管收缩,脑血流量减少].尤其出血型患者术后发现自己症状无明显
6、改善,多表现悲观失望,精神萎靡,甚至部分患者对手术持怀疑态度,焦虑不安,易激惹.针对患者心理特点,给患者以关心,理解和安慰,使之产生亲近感和信任感,耐心听取患者的诉说,尽力协助患者处理一些实际问题,帮助患者坚定信心,密切配合治疗和护理.2.2早期谨慎搬动患者MMD患者由于术前长期脑组织缺血,常伴有脑萎缩,加之术中脑脊液的释放,使术后早期患者低颅压,故脑组织在颅内的移动度大,易造成吻合口牵拉出血.因此从手术室转回病房时,搬动患者动作应轻柔,平稳,避免由于动作过大导致吻合口出血.本组无吻合口出血.2.3严密观察病情变化,保持血压平稳术后72h内严密观察生命体征,尤其
7、是血压,保持血压正常或轻度升高,有利于脑再循环和脑功能的恢复【3].同时遵医嘱静脉输入胶体溶液以扩充血容量,必要时遵医嘱给予尼莫通,低分子右旋糖酐,丹参等静脉输入,防止出血后血管痉挛.应用尼莫通等钙离子拮抗剂时需持续监测血压变化,使患者血压控制在130～150/80~95mrnHg,如血压降得过低,可造成脑血流速度下降,引起血管内血栓形成,直接造成搭桥手术的失败.血压波动太大,需报告医生根据监测结果调整泵入速度.稳定的血压是保证搭桥术后血管正常,预防血栓和维持血液脑灌注量的重要措施之一.此外,颅内出血是术后最严重的并发症,多发生于术后24~72h.出血与患者呼吸
8、不畅,躁动,呕吐,或异常
