病灶刮除自体骨移植治疗指骨内生软骨瘤

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1、病灶刮除自体骨移植治疗指骨内生软骨瘤(陕西中医学院陕西富平711700)��【摘要】目的：探讨指骨内生软骨瘤的手术方法。方法本组26例均采取病灶刮除并蒸馏水、95%酒精灭活后取自体髂骨骨移植治疗。合并骨折者，经病灶刮除取自体髂骨骨移植后行手外固定支架固定14例（12例为病理性骨折，2例为术中病灶刮除致骨皮质断裂）。随访期为3-38个月。结果术后无1例复发及恶变。14例使用外固定支架固定的患者。掌指关节伸直正常3例近侧指间关节屈曲约80度。余关节功能均正常。所有病例均愈合良好，X线片显示病灶阴影消失。�【关键词】内生性软骨瘤；病灶刮除；自体髂骨移植；�【中图分类号】R738

2、【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)09-0154-01��内生软骨瘤为手部短管状骨的常见良性肿瘤，但有恶变为软骨肉瘤可能。患者症状较少，早期诊断较困难。病因可能是由于软骨细胞错构而成[1]。多发生在青年，以指骨特别是近节指骨多见，可为单发或多发，指骨呈梭形膨大，无痛或轻痛。5患者常因轻微外伤致病理骨折引发疼痛而就诊[2]。我科自2005年以来，共收治26例指骨内生软骨瘤患者，均经病灶刮除并蒸馏水、95%酒精灭活后取自体髂骨骨移植治疗，取得满意疗效。现报告如下：�临床资料�本组26例患者，术后均经病检确诊为指骨内生软骨瘤，男性15例，女性11例。右手

3、15例，左手11例，其中近节指骨21例，中节指骨5例。有病理性骨折12例，经病灶刮除取自体髂骨骨移植后行手外固定支架固定14例（12例为病理性骨折，2例为术中病刮除致骨皮质断裂）。26例均采取病灶刮除并蒸馏水、95%酒精灭活后取自体髂骨骨移植治疗。随访期3-38个月。结果无复发及恶变。各手指关节功能均良好。�治疗方法�本组手术全部采用臂丛神经阻滞麻醉。取尺侧或桡侧纵切口进入，保护肌膜及血管神经。纵形凿开骨皮质形成一骨窗，一般不超过周径的1/2，长度据瘤体的情况而定，用小刮匙彻底刮除肿瘤组织，瘤体组织通常为暗灰色“果冻”5样，或蓝白色、坚实或略呈粘液样的透明软骨，注意防止将

4、骨皮质刮破，发生指骨的骨折。用蒸馏水、95%酒精依次灭活。对12例伴病理性骨折患者，取髂骨外侧壁，以骨剪剪为骨条，插入瘤腔，骨折将自动复位。为防止骨折移位，于远节指骨或瘤体远端打入一枚外固定支架针，于近节指骨或掌骨打入2枚外固定支架针，连接外固定支架并固定。无病理性骨折者，取自体骼骨骨松质填入瘤腔，并填满夯实瘤腔，逐层缝合。瘤体标本送检。术后次日即行各关节的功能锻炼，行外固定支架固定患者行远侧指间关节的功能锻炼和各伸、屈指肌腱的等长舒缩活动，3－4周拆除外固定支架。�结果�26例患者伤口均一期愈合。术后随访3-38个月，无1例复发及恶变。14例使用外固定支架固定的患者，掌

5、指关节伸直正常，有3例近侧指间关节屈曲约80度。余关节功能均正常。所有病例均愈合良好，X线片显示病灶阴影消失。讨论�病因及特点5内生软骨瘤为手部短管状骨的常见良性肿瘤之一。多发生在青年，较少见于14岁以下和50岁以上的患者。男女发病率相同，以指骨特别是近节指骨为多见，可以单发．也可以多发。肿瘤多累及中指、无名指、小指之近节指骨，约占50%-60%，很少累及拇指和末节指骨。其发生机制与软骨细胞错构有关[3]。瘤体主要成分为透明软骨，其次为软骨退化所形成的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。随着瘤体的生长，侵蚀骨皮质易引起病理性骨折。因肿瘤生长缓慢，患者早期无临床症状而不易发现。多

6、数病人在出现无痛性肿胀或发生病理性骨折后才就诊治疗。典型X线片表现:骨呈膨胀性卵圆形透亮区，皮质变薄，甚至可突破皮质，透亮区内不规则斑点钙化。但应与骨囊肿、软骨粘液样纤维瘤、骨纤维结构不良等相鉴别。内生软骨瘤主要发生于指骨，如手指的近节指骨或中节指骨有病变再有上述的影像学表现，几乎可以肯定是良性的内生软骨瘤。大多数的软骨瘤根据影像学表现和结合临床表现，诊断和鉴别诊断并不困难�治疗方法的选择指骨内生软骨瘤在治疗方法的认识上国内的学者基本一致，多采用瘤体刮除并植骨术。也有人有报道微创内窥镜诊治效果良好[4]。对于合并病理性骨折的治疗报道一般多采用刮除瘤体植入自体骨、异体骨、骨

7、水泥等方法，但都有不稳定，常需辅加石膏托、铝板等外固定，除限制了病指的功能活动外还限制了健指的功能活动，而本组采用手外固定支架固定，最大限度的固定了患指，使病理性骨折的稳定性更加可靠，还避免了固定健指。�关于植骨本组病例全部取患者髂骨植骨，因考虑植骨量较小，故取髂骨外侧壁，避免全层取骨，保留了髂骨的完整性。将骨皮质做成骨条填入，松质骨夯实，起支撑固定作用，避免病灶处骨皮质薄弱，出现病理性骨折。本组病例术后未出现二次骨折，均顺利愈合，无延迟愈合的发生。��术前术后�术后4周�参考文献� 5[1]李大为,姬亚飞,刘膏峰.手部内生软