同种异体骨在手部内生软骨瘤治疗中的应用

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1、同种异体骨在手部内生软骨瘤治疗中的应用Theapplicationofallogeneicboneinthetreatmentofhandenchondroma作者姓名：陈虎林领域（方向）：外科学指导老师：王悦书副教授类别：临床医学硕士答辩日期：年月日未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改编等有碍作者著作权的商业性使用(但纯学术性使用不在此限)。否则，应承担侵权的法律责任。吉林大学硕士学位论文原创性声明本人郑重声明:所呈交学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立

2、进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名:日期：年月日中文摘要同种异体骨在治疗手部内生软骨瘤中的应用研究背景[1-3]内生软骨瘤是手部最常见的良性骨肿瘤，男女发病比例相当，[4]可能由软骨细胞错构而成，因手部小关节多,关节软骨多,活动频繁,故软骨细胞错构的机会也多，为手部短管状骨的常见良性肿瘤，占手部骨肿瘤的90％，近节指骨为其最多见部位，其次是掌骨和中[5]节指骨，很少发生在末节指

3、骨，极少发生于腕骨。可单发或多发,内生软骨瘤生长缓慢，一般症状不明显，多数患者在出现无痛性肿胀、疼痛、手指畸形或发生病理性骨折后才就诊诊出。X线平片结合临床表现可基本明确诊断，其典型X线表现是受累骨干或干骺端有密度减低区或呈磨砂玻璃样，边界清楚,多呈卵圆形,瘤体较大时骨皮质可向周围膨胀,明显变薄,病变可以是均匀居中央的,也可以呈轻微偏心性,病灶内可有斑点状钙化影。CT及MRI可协助诊断。内生软骨瘤确诊主要依靠组织学检查，在治疗上,对瘤体小、病变发展缓慢病患可暂不手术,但应密切观察、定期复查;对有症状、瘤体较大而发展迅速、畸形明显、骨皮质较薄或出现病理性骨折者应行手术治疗,且

4、手术效果较好。常用手术方法包括单纯刮除术、刮除植骨术、受累骨切除术和截指术等，植骨材料可取自体骨，亦可取同种异体骨。同种异体骨移植可以简化手术程序、减少术后并发症，减轻患者临床痛苦，其临床应用越来越多。研究目的：探讨同种异体骨在内生软骨瘤治疗中的疗效I材料与方法：1.病例资料病例资料取自我院手外科2013年3月-2014年3月行手术治疗,且术后病理明确诊断为内生软骨瘤的病人。病变部位为手部。共20例,男8例,女12例;年龄最小18岁,最大50岁,平均年龄32岁。所有患者均为单发病例，左手9例，右手11例，其中累及近节指骨者9例、中节指骨者7例,末节指骨者2例，累及掌骨者2例

5、,依据肿瘤X线表现分为:中央型13例，偏心型7例。2.方法入院后常规行手部X线检查，必要时加行CT及MRI检查，完善相关检查后,如无手术禁忌，行手术治疗。根据患者病变部位的不同,选用不同手术入路进行显露及手术，如掌骨取背侧，指骨取尺侧或桡侧纵切口进入。对不伴有畸形或畸形不明显患者,主要采用病灶部位开窗、彻底刮除病变组织、灭活瘤腔残余病变组织、无菌注射用水反复冲洗瘤腔后植入足量同种异体骨(北京鑫康辰医学科技发展有限公司提供)，对伴有畸形患者,先矫正畸形,再行刮除病灶、植骨治疗。最后根据病变的部位、范围、大小、患指情况决定是否选用钢板、克氏针等固定器材进行有效固定。最后予以石膏

6、托固定。术后病变组织常规送病理检查。3.术后处理①刮除的瘤体均常规行病理切片检查。②术后3～4周，在外固定支具保护下进行手部保护性功能锻II炼，4周后逐步开始手功能锻炼③术后4周复查X线片并拔除克氏针。如行钢板固定术后3-5月，复查X线片，根据植骨融合情况决定取出微型钢板时机随访根据患者情况，进行电话随访，并嘱患者在规定时间内来医院复诊，检查患指外形，关节活动范围，捏力大小，并与健侧对比,常规复查X线检查观察患指是否出现短缩畸形或骨性关节炎，肿瘤有无复发。再采[6]用Kazwcki手部内生软骨瘤术后功能评价标准评定术后疗效。评价标准所有患者均获随访，随访时间1～15个月。参

7、照Kazwcki手部内生软骨瘤术后功能评价标准评定术后疗效:①患指外形正常或接近正常;②患指主动活动范围为健侧的80%;③患指捏物能力为健侧的80%;④X线检查证实患指未出现短缩畸形或骨性关节炎，肿瘤未复发。结果术后患者均得到随访，并均使用同种异体骨移植,病人手术时间平均为1.66±0.55小时(0.8-3小时),术中出血量平均为188.57±72.65ml(80-400ml)。术后所有患者切口愈合良好，无感染、同种异体骨排异等并发症。随访时间为1～15个月，平均为10月，所有患者主观满意度均较高，采用Kazwck