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《微型钢板及克氏针治疗掌指骨骨折疗效对比研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、微型钢板及克氏针治疗掌指骨骨折疗效对比研究[摘要]目的:探讨应用微型钢板及克氏针治疗各种掌指骨骨折的不同疗效。方法:47例(62处)掌指骨骨折,其中开放性骨折19例(24处),闭合性骨折28例(38处),合并严重软组织损伤或肌腱损伤10例(13处)。分为微型钢板固定组27例(34处)及克氏针组20例(28处)。采取伤口清创,微型解剖钢板螺丝钉系统内固定术及克氏针治疗,对比其疗效。结果:全部病例骨性愈合,以TAM为评定标准,微型钢板组中优为20例,良10例,优良率为88.2%。克氏针组中优为12例,良7例,优良率为67
2、.8%。结论:在掌握好适应证的前提下,使用微型钢板切开复位内固定治疗各种类型的掌指骨骨折术后骨折愈合时间、关节功能的恢复程度及伤口感染情况明显优于克氏针组。[关键词]掌骨;指骨;微型钢板;骨折内固定术[中图分类号]R274.11[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-085-0311掌指骨骨折临床常见,特别是开放性骨折或合并严重软组织及肌腱损伤则处理上较为困难,手部活动功能恢复情况亦不乐观。1998年2月～2008年9月,我院对掌指骨骨折47例(62处)分别应用微型解剖钢板及螺丝钉内固定
3、系统及克氏针治疗,术后予3～14个月随访,了解其治疗效果,现报道如下:1资料与方法1.1临床资料本组47例(62处)掌指骨骨折,男33例,女14例,年龄16～62岁,平均34.2岁。其中开放性骨折19例(24处),闭合性骨折28例(38处),合并严重软组织损伤或肌腱损伤10例(13处)。掌骨骨折20例(26处),指骨骨折27例(36处)。受伤机制:重物砸伤18例,机器碾压伤14例,电锯伤8例,车祸伤7例。分为微型钢板固定组27例(34处)及克氏针组20例(28处)。采取伤口清创,分别采用微型解剖钢板螺丝钉系统内固定术
4、及克氏针治疗。1.2治疗方法11本组病例包括闭合性骨折及开放性骨折,部分病例合并严重的软组织或肌腱损伤,伤区一般条件较差,局部有污染。钢板内固定组:对单纯性闭合性骨折,予石膏外固定及消肿止痛处理后1周内行切开复位微型解剖钢板内固定术。对开放性骨折,根据伤区条件处理。如基本条件允许,选择急诊伤口清创、一期切开复位微型解剖钢板及螺丝钉系统内固定术。如伤区条件较差,则伤口清创、石膏外固定,待伤口愈合后再行切开复位微型解剖钢板及螺丝钉系统内固定术。对合并肌腱损伤者,作二期手术,于患指背侧作“S”型皮肤切口,探查肌腱组织,剥离
5、骨膜清楚显示骨折处,刮除干净断端肉芽组织,整合骨折复位,将微型解剖钢板塑型后置于背侧,钻骨洞以配套螺丝钉固定。重新行伸肌腱吻合。内固定后的骨缺损处理:于髂骨取松质骨植骨。克氏针组:骨折复位后,用电钻使2根克氏针分别自掌指骨基底部远侧的尺侧面和桡侧面穿出1～2mm,针不穿过关节面[1]。所有病例术前术后均使用抗生素预防感染。术后随访了解手部功能恢复,以国际手外科手指总主动活动度(totalactivemovement,TAM)为标准评定术后功能恢复的程度[2],优:活动范围正常;良:TAM>健侧75%;可:TAM>健侧
6、50%;差:TAM<健侧50%。1.3术后处理钢板内固定组:合并肌腱断裂或严重的粉碎性骨折的病例术后2～3周。去除石膏后进行功能锻炼。其他病例无外固定,术后第2天即可功能练习,指导患者行主动及被动伸屈锻炼。合并肌腱损伤者术后以石膏固定,将腕关节固定在背伸40°,主动屈曲指间关节,在保护下被动伸指间关节[3]。主动及被动运动结合,早期以指关节的被动运动为主,逐渐增加关节的主动曲伸运动。克氏针组予石膏固定4～6周,主动进行功能锻炼。2结果11出院后随访3～14个月(平均7.8个月),术后X线复查发现骨折处骨性愈合,骨折平
7、均愈合时间为4.3周。内固定物无松脱断裂。钢板固定组27例34处骨折中优为20处,良为10处,3处为可,1处为差,优良率为88.2%。开放性骨折2处感染,闭合性骨折无感染,感染率为5.88%。克氏针组:骨折平均愈合时间为6.9周。按TAM评分,优12处,良7处,可5处,差4处,优良率为67.8%。开放性骨折4处感染,闭合性骨折有1处发生针孔感染,感染率为17.8%。3讨论掌骨指骨骨折为最常见的骨折,如果骨折累及掌指关节而未经恰当处理则影响较大[4],因此,如何正确处理掌指骨骨折,有效恢复手部功能是是骨科医生需要研究的
8、重要课题。3.1微型解剖钢板治疗闭合性掌指骨骨折骨折的优势治疗掌指骨骨折,临床处理时应遵循以下原则[5-6]:认真选择开放复位手术的适应证,进行足够及合理的固定,有保护性措施的早期积极功能练习。传统上,骨科医生在治疗掌指骨骨折时多采用石膏外固定、克氏针等方法,但亦常发现指间关节僵硬、创伤性关节炎及手部活动功能下降等并发症。如何解决过长时间的外固
