第一章 急症护理常规

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1、急症护理常规一．急症一般护理常规1．接待病人，初步分诊。根据患者病情送入抢救室或观察室，并立即通知医师。2．做好输液、给药、配血等相应准备。3．保持室内环境安静、整洁、空气流通，根据病证性质调节病室的温湿度。4．介绍医师、护士，介绍就诊环境及相关制度。5．测量即刻体温、脉搏、呼吸、血压。协助医生完成各项检查。6．严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉等变化并做好记录，发现异常及时报告医师。7．根据病情，给予正确体位。对烦躁不安患者加床栏或用约束带妥善约束，防止发生意外。8．注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应标本送检。9．随时检查各种管道

2、是否通畅，发现异常及时处理，并注意观察引流液的色、质、量并做好记录。10．对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。11．及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施。12．凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应向医务科或总值班报告。13．遵医嘱准确给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。14．遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。15．关心患者，做好情志护理。16.根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。17.需急诊手术患者，遵医嘱在30分钟内做好术前准备并送至手术室。18．

3、对转科、转院的危重患者做好护送及交接工作。19．严格执行消毒隔离制度，做好病床单元的终末消毒。二．卒死护理常规卒死的发生多由心胸隐疾，在外因作用下，造成宗气外泄，真气耗散，或邪实气闭，气血停滞，阴阳不交，偏竭而成。【临床表现】突然神志丧失，气息不调，口唇青紫，瞳孔散大，心音消失。【症状（体征）护理】1．卒死一旦发生应立即予疏通气道，人工呼吸及胸外心脏按压。2．开通静脉通路，遵医嘱予以血脉、气道的药物救治。3．卒死一旦发生除拳击除颤外，有条件时可用除颤仪除颤，如无效可重复并予以药物除颤。4．遵医嘱使用热通心脉、强心防脱之剂，如参附注射液、参麦注射液等。或针刺十宣、人中、百会穴。

4、5．呼吸停止者使用呼吸机维持呼吸。6．使用心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧等，以便了解病情变化，并做好相关记录。【饮食护理】暂禁食。【用药护理】严格按医嘱用药，注意观察用药后的反应。【并发症护理】1．密切观察生命体征、尿量、面色、肤温、神志、瞳孔等，做好相关记录。2．使用呼吸机者，及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞。3．留置尿管，记录每小时尿量。4．防寒保暖，防止外邪入侵。【健康指导】向患者家属说明病情的转归，做好安抚工作，使家属配合救治。三．脱证护理常规因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系所致。病位在心、脑、经络、气血。各种原因引起的休克可参照本病

5、护理。【临床表现】以突然汗出、目合口开、二便自遗、脉微欲绝为主要临床表现。【症状（体征）护理】1．四肢不温，汗出者，注意保暖，遵医嘱给予静滴参附针。2．喉中痰鸣、喘促痰厥者，立即吸痰。遵医嘱给予氧气吸入。3．正确记录出入量，尿潴留、膀胱胀满者，按摩膀胱、诱导排尿。尿闭者应及时报告医师。4．尿失禁者，给予留置导尿，保持外阴清洁。大便失禁者，应及时更换垫布，保持肛周皮肤清洁、干燥。5．药物过敏引起的脱证，遵医嘱即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml。针刺人中，并配合医生立即采用其它抢救措施。【饮食护理】1．饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。2．病情好转后，选择营养丰富

6、，易消化的流质或半流质，如鸡、鱼、蛋、新鲜蔬菜和水。【用药护理】1．严格按医嘱用药。2．中药汤剂宜温服。【情志护理】劝慰患者安定情绪，注意静养。【并发症护理】1．加强口腔、眼睛的护理，每日用生理盐水纱布覆盖双眼，防止角膜干燥或异物刺激。2．保持床单位整洁、干燥、无皱褶。定时翻身、更换体位、拍打背部，防止坠积性肺炎和褥疮的发生。3．密切观察生命体征、尿量、面色、肤温、舌象、汗出、二便等。如出现下列情况，应立即报告医师，医护协作抢救：（1）发现心悸、水肿、喘促、尿闭、呼吸微弱、脉沉细微结代。（2）发现四肢厥逆，大汗淋漓，不省人事。【健康指导】1．注意保持心情舒畅，避免情志过激。2

7、．根据自身情况适当参加体育锻炼。3．久病初愈，应注意生活起居有常，避免过劳。随气候变化增减衣被，注意保暖，防止正虚邪袭，变生他证。4．养成良好的饮食卫生习惯，忌食生冷、油腻刺激之品，饮食有节，忌暴饮暴食。5．积极治疗原发病，按时服药，定期复查。四．真心痛护理常规真心痛系由寒邪内侵，饮食不节，情志失调，年老体虚等引发。病位在心。急性心肌梗塞参照此病护理。【临床表现】是以心痛剧烈不止，甚则汗出肢冷，心悸，面色唇甲青紫，手足青至节为主要表现的病证。【临证（症）护理】1．气滞血瘀，心脉瘀阻，心痛剧烈，心悸遵医嘱