腰穿置管脑脊液引流与置换疗法对蛛网膜下腔出血的疗效对比论文

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1、腰穿置管脑脊液引流与置换疗法对蛛网膜下腔出血的疗效对比论文曹勇孟阳刘刚强冯金勇【摘要】目的比较腰穿置管脑脊液引流与单纯脑脊液置换疗法对蛛网膜下腔出血(SAH)的疗效差异。方法随机抽取蛛网膜下腔出血患者分成腰穿置管脑脊液持续引流组22例与脑脊液置换疗法组20例，观察治疗后2组患者头痛缓解时间、意识恢复时间、头颅CT复查吸收状况、脑压恢复正常时间、脑积水、再出血和继发脑血管痉挛的发生率、治疗SAH的无效和病死率。结果腰穿置管脑脊液持续外引流组患者的头痛缓解时间、意识清醒时间、头颅CT示积血清除时间和颅高压恢复正常时间明显低于常规脑脊液引流组(P0.001)，治疗过程中发生脑积水、再

2、次脑出血、继发性脑血管痉挛等并发症发生率及治疗无效和死亡病例明显低于常规脑脊液引流组(P0.001)。结论腰穿置管脑脊液引流较单纯脑脊液置换治疗SAH更为安全和有效。【关键词】腰穿;脑脊液;引流;置换;蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是神经科常见急危重症之一,致死、致残率高,内科保守治疗效果较差。目前广泛采用的经腰穿脑脊液置换术能加快蛛网膜下腔积血的清除速度,对缓解头痛、减少继发性脑血管痉挛及其他并发症的发生等有较好的作用，但引流放液量有限,且需反复腰椎穿刺，效果不十分满意。采用腰穿置管脑脊液引流术遵循脑脊液循环的生理机制,每

3、天引流脑脊液量大,积血的清除速度快,联合椎管注入尿激酶(urokinase,UK)及地塞米松可最大限度地溶解积血,减少并发症、改善预后。我院自200701～200801收治42例SAH患者，22例采用腰穿置管脑脊液引流术进行治疗，并与常规脑脊液引流治疗进行比较，收到良好效果.freelmH2O且不能经脱水降颅压治疗纠正;(5)眼底检查有明显视盘水肿或脑疝形成先兆。将所有病例随机分为腰穿置管脑脊液持续引流组(引流组)和脑脊液置换组(置换组)，引流组22例,男14例,女8例,年龄22～72岁,平均(47.8±7.3)岁,高血压史5例,糖尿病史4例;置换组20例,男13例,女7例

4、,年龄22～75岁,平均(47.5±7.5)岁,高血压史4例,糖尿病史4例。2组性别、年龄、疾病构成、临床表现及病情分级等均无显著差异(P0.05)，具有可比性。见表1和表2。1.2方法1.2.1治疗方法：所有患者入院后均绝对卧床休息，控制血压、血糖，常规应用脱水剂、止血剂和钙离子拮抗剂等综合治疗。在患者及家属签署知情同意书后，且病情许可、无腰穿禁忌证的情况下尽早施术。2组均于术前30min左右快速静注20%甘露醇125～250ml。①置换组:应用腰穿脑脊液置换术,入院1周内常规2d腰穿1次,患者取侧卧位,常规消毒铺无菌孔巾,选择L3～4或L4～5棘突间隙为穿刺点,腰穿成功后测

5、初压,缓慢放出脑脊液5ml(0.5～1ml/min),再用同样速度缓慢注入生理盐水5ml,若初压300mmH2O,则先注后放,等量生理盐水置换脑脊液20ml,最后再测终压。如颅压低于50mmH2O,则再酌情注入生理盐水。入院1周后2d1次,术中、术后严格观察血压、呼吸、瞳孔、神志变化,腰穿术后去枕平卧6h。②引流组:于入院后4～6h内应用腰穿置管脑脊液持续外引流术,操作方法:患者取侧卧位,常规消毒铺无菌孔巾,选择L3～4或L4～5棘突间隙为穿刺点,用16号硬膜外麻醉穿刺针垂直进入,通过黄韧带时有落空感,继续进针有脑脊液流出,即进人腰蛛网膜下腔,拔出针芯,测初压,初压≤300mm

6、H2O时向患者头侧蛛网膜下腔置入16号硬膜外麻醉导管3～4cm,拔除穿刺针,固定导管后导管尾端接一次性输液管和无菌引流袋。引流管高出外耳道(或脊柱平面)10cm,并安装控速器以控制滴速,4～6滴/min,颅压高的患者放慢引流速度直至完全关闭引流管,发生堵管后生理盐水冲洗，保持每24h引流总量200～300ml,前3d内每引流24h椎管内注射生理盐水5ml(含UK1万U,地塞米松5mg,庆大霉素1万U)。每次注药后闭管2h。若初压300mmH2O,先行脱水降颅压。术中、术后严格观察血压、呼吸、瞳孔、神志变化,首次腰穿后去枕平卧6h。1.2.2终止条件：(1)连续2次测颅压正常;(

7、2)脑脊液变清亮;(3)脑脊液中RBC100×106/L;蛋白质(TP)0.8/L;(4)头颅CT显示蛛网膜下腔积血消失。1.2.3观察项目：2组均以头颅CT显示蛛网膜下腔积血消失或脑脊液变清亮、压力正常为结束脑脊液置换和引流指标。观察并记录2组病例头痛缓解时间、脑脊液压力恢复正常时间、意识清醒时间,并于治疗后第1、3、7、10、15天行头颅CT检查记录蛛网膜下腔积血的清除时间;观察各组脑积水、再次出血、继发性脑血管痉挛等不良反应的发生率。1.3统计学方法本结果均引用SPSS10.0进行统计