第二十四章利尿药与脱水药-郑州澍青医学高等专科学校

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1、郑州澍青医学高等专科学校教案科目：药理学部系：基础医学部专业：临床医学年级：2010级任课教师：邵南齐郑州澍青医学高等专科学校教案（首页）专业临床医学学科药理学教学层次大专班级2010级4/5班授课日期本次课时/总课时2/66课题名称∕课程类型利尿药与脱水药/理论课教材（名称、主编、版次、出版社、出版年）《药理学》王开贞于肯明主编第六版人民卫生出版社，2010教学方法及手段讲授法、CAI课件教具多媒体、激光教鞭目的要求1.掌握：呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯及氨苯蝶啶药理作用、临床应用及不良反应。2.熟悉：甘露醇的

2、的药理作用、临床应用。3.了解：其他利尿脱水药的作用特点及临床应用。本课重点1.呋塞米的药理作用、临床应用、主要不良反应2.氢氯噻嗪的药理作用、临床应用、主要不良反应本课难点呋塞米和氢氯噻嗪作用机制。教学进程导入新课利尿药是作用于肾脏,增加电解质及水排泄,使尿量增多的药物。主要用于治疗水肿。也可用于高血压、尿崩症、高钙血症的治疗。教学内容的时间分配1.利尿药作用基础（30分钟）2.常用利尿药（45分钟）3.脱水药（10分钟）小结（10分钟）本课总结药物利尿作用部位利尿作用机制主要临床应用主要不良反应呋塞米髓袢

3、升支粗段抑制Na+-K+-2C1-同向转运系统。严重水肿、防治急慢性肾衰。低血钾、耳毒性、高尿酸血症、噻嗪类远曲小管近端抑制Na+-cl-同向转运系统。轻、中度水肿、基础降压药、尿崩症。低血钾、高尿酸血症、高血糖症氨苯蝶啶远曲小管和集合管抑制Na+-K+交换使Na+的排出增加而利尿。与排钾利尿药合用。高血钾螺内酯远曲小管和集合管竞争性与醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用。用于醛固酮升高的顽固性水肿，如充血性心衰、肝硬化及肾病综合征授课教师邵南齐职称讲师教研室主任审查意见（签章）郑州澍青医学高等专科学校教

4、案（续页）教案内容概述利尿药与脱水药第一节利尿药定义:作用于肾脏,增加电解质及水排泄,使尿量增多的药物。主要用于治疗水肿。也可用于高血压、尿崩症、高钙血症的治疗。一、尿液的形成及利尿药的作用基础（一）肾小球的滤过---------原尿形成正常成人每日肾小球滤过产生原尿量180L.（二）肾小的重吸收-------产生终尿1.肾小管重吸收：（1）近曲小管：再吸收Na+占原尿Na+的65%左右，通过H+-Na+交换方式重吸收。受碳酸酐酶的影响。（2）髓袢升枝粗段：再吸收Na+占原尿Na+的35%。通过Na+-K+-

5、2Cl-共同转运子重吸收。（3）远曲小管和集合管：①远曲小管近段能重吸收原尿10%的Na+，由Na+--2Cl共同转运子完成。②远曲小管远端和集合管重吸收Na+的方式:Na+-K+交换和H+-Na+交换。Na+-K+交换受醛固酮的调节，H+-Na+交换受碳酸酐酶的影响。二、常用利尿药（一）高效利尿药呋塞米（furosemide,速尿）【药理作用】1.利尿尿量增加，Cl－、K+、Na+、Mg、Ca2+排泄增加。（1）利尿机制：作用于髓袢升支粗段，特异性的与Cl－竞争K+-Na+-2Cl－共同转运系统的Cl－结合

6、位点，抑制NaCl的重吸收。（2）利尿特点：作用强且迅速；尿中排出大量的Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+,其中Cl-排泄量多于Na+。2扩张血管扩张肾血管血管,增加肾血流量。机制:促进前列腺素合成。[体内过程]口服迅速,生物利用度为50-70%,20～30min起效,2h达高峰,维持6-8h。静脉注射2-5min起效。30min达高峰,维持4-6h,半衰期为1h。【临床应用】1.严重水肿，经其他治疗无效时，可选用高效利尿药。2.急性肺水肿和脑水肿3.预防急性肾衰⑴利尿→血容量减少→回心血量减少→心脏前

7、负荷降低。⑵扩张小动脉→心脏后负荷降低。4.加快毒物的排泄【不良反应】1.水、电解质紊乱常为过度利尿引起。2.耳毒性可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变而损伤耳蜗管基底膜毛细胞有关，呈剂量依赖性。利尿酸最甚，故少用。3.高尿酸血症与尿酸竞争有机酸分泌机制，使尿酸排泄减少。（二）中效利尿药氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）【药理作用】1.利尿作用:（1）作用特点：温和持久。(2）作用机制：抑制远曲小管近段Na+-2CL-共同转运子，抑制NaCL的重吸收。2.降压作用3.抗利尿作用:机制：①抑制

8、磷酸二酯酶→远曲小管和集合管内cAMP↑→水透性↑→水吸收↑②排Na+→降低血钠浓度→血浆渗透压↓→尿崩症患者口渴感↓→饮水、尿量↓。【临床应用】1.水肿为轻度心性水肿的首选药。2.高血压3.尿崩症。【不良反应】1.水、电解质紊乱2.高钙血症、高尿酸血症等，痛风者慎用。3.高血糖及高血脂。（三）低效利尿药螺内酯(spironolactone)，氨苯蝶啶【利尿机制】螺内酯：在远曲小管及集合管竞争性醛固