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时间：2018-07-08
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1、先天性肌性斜颈临床路径（2010年版）一、先天性肌性斜颈临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性肌性斜颈（ICD–10：Q68.001）。用对象： 行胸锁乳突肌切断松解术(ICD-9-CM-3：83.19)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》
2、（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。1.临床表现：头颈歪斜、生后2周左右颈部包块。2.体格检查：头向患侧歪斜、下颌转向健侧、患侧胸锁乳突肌明显增粗挛缩或触及条索感。3.辅助检查：双侧胸锁乳突肌超声检查，颈椎X线摄片。4.其他专科检查：症状不典型时要排除眼源性和骨性疾病。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。用对象：
3、 行胸锁乳突肌切断松解术(ICD-9-CM-3：83.19)。（四）标准住院日为5–7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q68.001先天性肌性斜颈疾病编码。2.患儿大于1岁。3.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天。1.必需的检查项目：（1
4、）血常规、血型、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、凝血功能；（3）感染性疾病筛查；（4）心电图；（5）胸片。2.根据患者情况可选择的检查项目：颈椎平片、颈部B超超声、CT。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药（推荐用药及剂量）。2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。（八）手术日为入院第3天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手术方式：胸锁乳突肌切断松解术。3.手术内置物：无。4.术中用药：预防性抗菌药物抗生素应用。5.输血：无。（九）术后住院恢复2–4天。1.必须复查的检查项目：无。2.术后用药：按照
5、《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），选择广谱抗菌药物抗生素1次。（十）出院标准。1.术后体温平稳，切口无渗出、出血、感染等表现。2.无术后并发症。（十一）变异及原因分析。1.如术中出现血管或神经损伤、可能要输血，术后住院时间需要延长。2.存在其他原因所致斜颈。二、先天性肌性斜颈临床路径表单适用对象：第一诊断为先天性肌性斜颈（ICD-10：Q68.001）行胸锁乳突肌切断松解术(ICD-9-CM-3：83.19)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–7天时间住院第1天住院第2天住院第3天(手术日)主要诊疗工作□询
6、问病史以及体格检查□上级医生查房□初步诊断和治疗方案□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病例书写□完善术前检查□上级医生查房，术前评估□决定手术方案□完成上级医生查房录等□向患儿家属交代围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、自费用品同意书等。□麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等。□完成各项术前准备□手术□向患儿家属交代手术过程情况以及术后注意事项□完成手术记录□上级医生查房□患儿一般状态，手术切口是否有渗血等重点医嘱长期医嘱：□二级护理□普食临时医嘱：□血、尿、便常规□凝血功能□肝、肾功能□感染性疾病筛查□颈椎正侧位片□心电图长期医嘱：□二级护理□普食临时医嘱：
7、□手术医嘱，清洁皮肤等□术晨补液□术前预防性抗菌药物应用抗生素□术前麻醉科用药长期医嘱：□一级护理□普食□全麻下行胸锁乳突肌切断松解术□静脉抗菌药物抗生素临时医嘱：□静脉补液主要护理工作□入院宣教，介绍医护人员、病房环境、设施和设备□入院护理评估□执行术前检查□等待检查结果□家属沟通□做好术前准备□提醒家属患儿术前禁食水□做好家属术前的心理护理□监护患儿生命体征及呼吸情况□术后护理□术后应用抗菌药物抗生素及补液病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2
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