护理工作核心制度

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1、护理工作核心制度一、分级护理工作制度分级护理是患者在住院期间，医师根据患者病情开具等级护理医嘱，责任护士对患者病情和生活自理能力进行评估，共同确定实施不同级别的护理。分为特级、一级、二级、三级护理4个等级。在住院患者一览表上采用不同颜色进行标识，特级和一级护理用红色标志，二级护理用黄色标志，三级护理可不做标识，患者床头卡标注相应的护理级别。（一）分级护理依据确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。1．具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：(1)病情危重，随时

2、可能发生病情变化需要进行抢救的患者；(2)重症监护患者；(3)各种复杂或者大手术后的患者；(4)严重创伤或大面积烧伤的患者；(5)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；(6)实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）并需要严密监护生命体征的患者；(7)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2．具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：(1)病情趋向稳定的重症患者；(2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；(3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者；(4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。3．具备以

3、下情况之一的患者，可以确定为二级护理：(1)病情稳定，仍需卧床的患者；(2)生活部分自理的患者。4．具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：(1)生活完全自理且病情稳定的患者；(2)生活完全自理且处于康复期的患者。（二）分级护理工作规范和标准责任护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作，在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。1．护士实施的护理工作包括：(1)密切观察患者的生命体征和病情变化；(2)正确实施治疗、给

4、药及护理措施，并观察、了解患者的反应；(3)根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；(4)提供护理相关的健康指导。2．对特级护理患者的护理包括以下要点：(1)严密观察患者病情变化，监测生命体征；(2)根据医嘱，正确实施治疗、给药及护理措施；(3)根据医嘱，准确测量并记录出入量；(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；(5)保持患者的舒适和功能体位；(6)实施床旁交接班。3．对一级护理患者的护理包括以下要点：(1)每小时巡视患者，观察患者病情变化；

5、(2)根据患者病情，测量生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；(5)提供护理相关的健康指导。4．对二级护理患者的护理包括以下要点：(1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)根据医嘱及患者病情，测量生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药及护理措施；(4)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；(5)提供护理相关的健康指导。5．对三级护理患者的护理包括以下要点：(1)每3小时巡视患者，观

6、察患者病情变化；(2)根据患者病情，测量生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药及护理措施；(4)提供护理相关的健康指导。（三）分级护理工作制度落实措施1.各科室根据专科特点细化分级护理标准，护理人员掌握各级护理的具体内容并实施、落实。2.科室按照《临床护理实践指南》建立健全基础护理服务工作规范及常用护理技术操作服务规范、疾病护理常规，并根据专科疾病特点，制定病情观察的项目、内容并培训、落实。3.责任护士每日评估患者的病情及生活自理能力与护理级别是否相符，确定基础护理项目内容，为患者提供基础护理服务和护理专业

7、技术服务并记录。4.各病区护士长或N3护士对责任护士分级护理工作情况每天检查1-3次，针对存在问题，进行整改并记录。5.一级质控对本科室分级护理工作情况每半月检查一次，对存在问题进行评价、分析，及时反馈，提出整改建议。6.二级质控对各科室分级护理工作情况每月检查、追踪一次，进行成效评价。二、医嘱执行制度1.护理人员应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。2.医师下达医嘱后，需二人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须进行澄清，无误后方可执行。3.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时护理人员应严格执行“三查七对”制度，并有

8、转抄和执行者签名。4.护理人员在给药前后应当观察患者用药过程中的反应，发生异常及时报告。5.除抢救过程以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确无误后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。5.凡需下一班执行的医嘱，做好交接班。三、急救药品、器材管理制度1.抢救药品、器材做到“五固定”(定数量品种、定点放置、定人保管