脊柱病诊疗系列讲座之三：漫谈腰椎疾病

《脊柱病诊疗系列讲座之三：漫谈腰椎疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、漫谈腰椎疾病三门峡职工康复医院主任医师骆书信腰椎疾病与腰部疾病并不是同一个概念，腰部疾病涵盖范围广，而腰椎疾病的范围仅限于脊柱的腰段（可以涉及腰骶段）。腰部疾病应包括腰部的皮肤、皮下、深筋膜及肌肉等，同时也应包括腰椎的疾患，而腰椎疾病可以理解为腰骶段骨及骨连结的疾病的统称，主要包括腰椎骨的病损、椎间盘的病变及关节韧带的病损。该部分疾病的分类颇不一致，可以区分为外伤性、感染性、免疫异常、肿瘤、先天性异常、劳损及退行性变等。一、外伤性疾病：腰椎外伤性疾病所涵概的范围很广，即包括椎骨的骨折、也包括骨连结的损伤。（一）、椎骨骨折：包括椎体骨折及其椎弓和副

2、件的骨折。1、椎体骨折：椎体最常见的骨折为压缩性骨折，也可以出现粉碎性骨折。椎体骨折要有骨折片嵌入椎管并损伤脊髓，出现压迫或截瘫（必需排除脊髓休克），一般需要手术治疗（探查或固定）；若没有以上情况，多数可以采取保守治疗。2、椎弓和副件骨折：包括椎弓根骨折和椎板骨折，而副件骨折则包括关节突、横突、棘突的骨折。治疗原则大致与椎体骨折相同，但椎板骨折多数需要手术探查以解除对脊髓的压迫或损伤。（二）、骨连结的损伤：骨连结的损伤包括椎间盘的损伤和韧带的损伤，椎小关节的损伤及椎骨滑脱等5。骨连结的损伤可以独立存在，也可以与骨折同时存在。1、椎间盘的损伤：由于

3、外伤引起的椎间盘的损伤多见于纤维软骨环的撕裂伤，当然也可以伴有髓核脱出。若外伤不很严重，则多数为间盘突出或膨出。若间盘损伤与骨折同时存在，应首先处理骨折，如果没有骨折则按间盘病变处理。2、韧带的损伤：椎骨间的连结韧带包括椎体的前纵韧带、后纵韧带；椎板间的黄韧带；横突间的横突间韧带；棘突间的棘间韧带和连结各棘突尖之间的棘上韧带。韧带的损伤可以是单一节段，也可以是多节段同时存在。韧带的损伤可以是部分撕裂或断裂，也常同时伴有相连结的骨质的撕裂伤。这里应特别提醒的是，骨质损伤、韧带损伤、间盘损伤等往往同时存在，只是各自损伤的程度不同而已。一、感染性疾病：

4、这里所指的感染性疾病仅限于骨质，不涉及椎管内和腰椎周围组织或器官的感染性疾病。包括细菌感染和特异性感染。（一）、细菌感染性疾病：常见的是腰椎结核，急慢性骨髓炎不是很常见的。近些年来由于结核病防治的加强，腰椎结核已经并不常见了。由于抗结核药物的增加和规范化的治疗，药物保守治疗多数是可以治愈的，必要时也可以采取手术治疗。既便采取手术治疗，术前术后也必需辅以药物治疗。急慢性骨髓炎很少见，其治疗原则大致与结核相近似，只是药物的选择不同，手术中结核可以植骨，而骨髓炎则不能植骨。5（二）、特异性感染性疾病：特异性感染性疾病这里是指非细菌感染直接引起或非细菌感

5、染而引起的疾病。由于机体对细菌所产生的毒素的异常性应达性反应即变态反应性疾病、比如对链球菌毒素的变态反应等；霉菌感染即属非细菌感染的感染性疾病。这类疾病的治疗主要是针对病因学保守治疗为主，对于霉菌感的在保守治疗无效时可以采取手术治疗。一、免疫异常性疾病：强直性脊柱炎是免疫异常性疾病在脊柱部位反应的代表性疾病（强直性脊柱炎，过去曾经理解为类风湿的一部分，即中枢性类风湿）。强直性脊柱炎可以发生于脊柱的各个节段，以腰骶段最为常见，次之为颈段，胸段比较少见。该病并无明显的性别差异，有统计男性略高于女性。该病可以发生于各年龄段，以青少年及老年为多见，青少年

6、与老年的该病发病形式及病程进展有较大差异，前者发病急而进展快，后者则发病缓慢进展也缓慢；而且愈后不同，前者若治疗不及时愈后不佳，甚至可以致残，而后者则不同，只是痛苦和功能障碍。对该病目前尚无明确的治疗方法和治愈标准，多数学者主张以应用免疫异制剂为主，同时必需选择相应辅助药物配合治疗。免疫抑制剂通常选用环磷酰胺，口服相对比较安全，50mg每日二次，疗程总量应控制在3000-5000mg左右为宜，用药过程中必需严密观查血象，尤其是白细胞（其中颗粒细胞尤为重要），若白细胞低于4500或中性粒细胞低于50%应考虑终止用药。实际应用中，因个体差异较大，可以

7、先试用一周，若血象变化不大，可以继续应用，但仍应每隔十天左右复查一次血象。辅助治疗中应首先应用维生素B54或鲨肝醇等以保护造血系统；六味地黄丸等中成药或汤剂的应用；还应该适量补充钙剂、鱼肝油及蛋白同化剂（如苯丙酸诺龙等）；为了减轻病痛，必要时可以适量应用非激素类的抗炎镇痛药。采取以上综合治疗方案，据我们临床观查可以收到较好疗效。一、肿瘤：腰椎肿瘤并不多见，而常见的为转移瘤。应以全身抗肿瘤治疗为主。若情况允许而且必要时也可以采取手术治疗。二、先天性发育异常：脊柱腰骶段先天性发育异种类很多。其中多数并无疾病表现，如12肋缺如、第3腰椎横突过长、第5腰

8、椎横突肥大、骶骨隐性裂、二分椎体、椎体与椎体或椎弓与椎弓的各种异常融合及轻度的椎弓根裂、椎板裂乃至椎弓裂等。能否构成疾病表现，一是程度，