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1、186例鼻出血患者的治疗?58?河南外科学杂志2007年9月第l3鲞第5期HEN』垦垦§竖:鲤!::生,经2次手术,重新搔刮后即愈合.术后3个月复查患者无自觉症状,咀嚼功能良好,患牙无叩痛,不松动或松动度较前减轻,牙周无炎症,x线片可见根尖病变区域缩小或消失,有骨小梁形成.3讨论根尖切除加根管充填一次完成术操作简便,费时不多,患者容易接受,对于尖周严重感染的病例,可大大缩短疗程,但对病源牙在急性炎症期宜消炎后再手术.根尖病变超过1/3且伴有牙周病,牙体松动者;牙槽嵴吸收达根的1/3,牙周有相当广泛的骨内袋,以致根尖切除后牙根
2、与牙槽骨附着面过小而不足以支持牙齿发挥功能者;牙齿外伤在根尖1/2以上处折断者不宜做此手术.在60例手术中牙位以前牙最多95%,下颌前磨牙或上颌磨牙颊侧根尖病变亦可选择手术,但操作难度大要注意到避免操作上颌窦和颏神经.病理性肉芽组织刮净与否是手术成败的重要因素,搔刮时要特别注意根尖舌面以及有骨质破坏的粘骨膜瓣的骨面.本组手术失败3例均为根尖肉芽组织刮除不干净所致.对于根管内棉捻渗出物少,无臭味者可先行根管充填再做根尖切除术,这样可缩短手术时间,减少病人痛苦,根尖切除,其愈合机制是骨腔内先有血液充满,后血块机化,根面上有牙骨质
3、沉积,覆盖牙根的断面.血块机化后,牙槽骨的骨小梁呈现规则的新生,形成骨硬板,牙周膜也逐步恢复原有厚度,最终牙齿和它的支持组织重新建立正常关系.参考文献1郑麟蕃,主编.《实用口腔科学》.第2版.北京:人民卫生出版社,1999.863～864.(收稿日期2007—07—20)186例鼻出血患者的治疗孙从发中国空空导弹研究院014中心医院五官科(河南洛阳471009)【摘要】目的探讨鼻出血病人快捷有效的治疗方法.方法对近5年来我科治疗的鼻出血病人186例进行回顾性总结.结果2例鼻咽癌放疗后复发病人大出血死亡,3例白血病病人转科治疗
4、,余均治愈出院.方法单纯油纱前鼻孔填塞,前后鼻孔填塞,部分患者选择时机行鼻内窥镜下微波热凝止血术.结论传统的鼻腔填塞仍是鼻出血病人必不可少的治疗方法,选择适当的填塞材料能减少病人的痛苦,提高止血效果.在适当的时机下行鼻内窥镜下微波热凝止血术是行之有效的方法,寻找出血点及把握止血时机至关重要.【关键词】鼻出血;鼻腔填塞术;鼻内窥镜;微波热凝术1995年1月至2005年8月,我科收治鼻出血病人186例,现对其进行回顾性总结分析如下.1资料与方法1.1临床资料:患者186例,其中男131例,女55例,年龄l8—89岁,平均年龄45
5、,3岁.局部视填塞及再出血情况进行处理,其中,114例单侧鼻孔已在门诊行前单侧鼻孔填塞,填塞病人再出血时予置换前鼻孔材料为膨胀海绵或带气囊膨胀海绵,双侧前鼻孔填塞43例,行前后鼻孔填塞29例.填塞材料主要有以下几种:油纱,明胶海绵,带麻黄素或.肾上腺素棉片.7例病人经置换材料后仍反复出血,且出血量较大,而再次行传统的前后鼻孔填塞.52例病人行鼻内窥镜下微波热凝术.一次热凝后痊愈37例,2次热凝后痊愈l3例,有2例经2次热凝仍再出血而再用传统前的鼻孔填塞法.1.2方法:所有病人人院后均予抗菌素,止血药,局部应用薄荷油滴鼻,进行
6、三大常规,凝血功能及心肝肾功能检查及相关的肿瘤检查,并视情况给予补液,适量输血,纠正水及电解质平衡.在住院期间均明确诊断且疗效满意.2结果186例病人中有2例病人为晚期鼻咽癌放疗后鼻腔出血,最后大出血死亡.3例病人经相关检查确诊为白血病而转血液内科治疗.余181例均治愈出院.3讨论目前对鼻出血的急诊治疗,通常是采用鼻腔凡士林纱条填塞压迫止血,在基层的卫生院或诊所,有些仅用肾上腺素或麻黄素棉片填塞.鼻腔填塞是传统的止血方法,这种方法经济,实用,不受时间,场地等限制,在各级医院均能开展.但存在填塞时及填塞后患者非常痛苦,抽出填塞
7、物后再出血需重新填塞等弊端.特别是年纪较大,伴高血压且已行前后鼻孔填塞物的抽出时间的把握非常讲究,在72h内拔出时,患者易再出血而需重新填塞lj.72h后易伴发厌氧菌或绿脓杆菌感染,加上局部组织受压迫缺血而糜烂,引起新的小灶出血,造成恶性循环增加治疗难度.出血的急与凶,以及鼻腔结构的特殊性决定了在鼻内镜下寻找出血点的困难,这也是鼻腔填塞作为鼻出血急诊首选及主要手段的客观因素.近年来,高膨胀止血材料的出现,为临床填塞提供了新的选择,相对油纱填塞,高膨胀止血材料填塞时间短,止血效果确切,这适合于已在门诊或他院做过一次填塞,对填塞
8、已存在的恐慎心理,人院后再出血,但出血量不大,出血点不明确的患者.本组病人83例于人院后再出血时应用以上止血材料,取得较满意的止血效果.鼻内窥镜可以清楚地看到鼻内出血部位,医用电凝及微波已成为耳鼻喉科治疗鼻出血的常用方法【.鼻内镜具有照明好,亮度强,视角大,分辨率高等优点,采用不同角度的内
