探讨鼻出血患者的诊断和治疗

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1、探讨鼻出血患者的诊断和治疗【摘要】目的探讨鼻出血患者出血的处理方法和快捷有效的治疗方法。方法对我科室诊断治疗的患者进行回顾性总结，结果只有6例2・3次再次寻找出血点后止血。结论采用鼻内镜下准确定位出血点，并用微波或电凝进行有效止血的方法，明显减轻了患者的痛苦。传统的鼻腔填塞仍是鼻出血病人必不可少的治疗方法，选择适当的填塞材料能减少病人的痛苦，提高止血效果。【关键词】鼻出血;鼻内镜;鼻腔填塞术;鼻内窥镜鼻出血的定位诊断及治疗是耳鼻咽喉诊治难点Z—，其原因在于有些鼻出血部位难以准确定位，特别是反复性鼻出血。自2008年1月至2009年6月，木院共收治鼻出血患者5

2、0例，均为反复性鼻出血2次以上病例。本院采用鼻内镜下准确定位后，子以电凝、微波、中药治疗，获得满意效果，现总结如下。一、资料与方法1、临床资料患者50例，男24例,女26例，年龄21-85岁,平均45岁。临床表现为鼻腔反复出血，甚至部分病例采用后鼻孔填塞治疗后，出血也难以控制。局部视填塞及再出血情况进行抽出时间的把握非常讲究，在72h内拔出时，患者易再出血而处理，其中，28例单侧鼻孔已在门诊行前单侧鼻孔填塞，填塞需重新填塞ICIo72h后易伴发厌氧菌或绿脓杆菌感染，加上局病人再出血时子置换前鼻孔材料为膨胀海绵或带气囊膨胀海部组织受儿迫缺血而糜烂，引起新的小灶

3、出血，造成恶性循环绵，双侧前鼻孔填塞13例，行前后鼻孔填塞9例。填塞材料卞增加治疗难度。要有以下儿种:油纱、明胶海绵、带麻黄素或肾上腺素棉片。2、定位方法常规仰卧，头稍高位，1%丁卡因10ml,按1:100000比例加入1%o“肾上腺素溶液，对出血部位的鼻腔劲膜进行表而麻醉2次，在300鼻内镜下寻找出血点。根据50例病例分析，发现鼻出血点分别在以下儿个部位较常见，鼻中隔前端、鼻中隔中部、嗅裂部、下鼻道、中鼻道、下鼻甲附着部和后鼻孔等，且均为动脉出血。3、处理方法寻找到鼻内出血点后，用微波或电凝准确烧灼止血后对烧灼区予以红霉素眼膏涂布，一般无需再用油纱条填塞鼻

4、腔。4、所有病人入院后均子抗菌素、止血药、局部应对填塞已存在的恐慎心理，入院后再出血，但出血量不人，出血用薄荷油滴鼻，进行三人常规、凝血功能及心肝肾功能检查及点不明确的患者。本组病人83例十入院后再出血时应用以上相关的肿瘤检查，并视情况给子补液，适量输血，纠正水及电解血材料，取得较满意的血效果。二、鼻出血患者注意事项鼻内窥镜可以清楚地看到鼻内出血部位，医用电凝及微波已成为耳鼻喉科治疗鼻出血的常用方法：一次热凝后痊愈37例，2次热凝后痊愈13例，有效率达96%o此种方法疗效确切，优点明显。这方而的例子国内外已有人量的文献报道。但在实际应用屮应注意以下问题：①出

5、血部位的寻找:应用鼻内窥镜技术后，鼻腔及鼻咽基本上不存在视觉盲点，但因病人经过一次或多次鼻腔填塞后，鼻腔黏膜水肿，局部陈I口性血迹随处可见，这为真正出血点的寻找带來较人的困难。这也是本组13例病人一次微波热凝不能成功的原因之一。①热凝时机的把握:鼻出血量较人时，即使找到出血点，也难以进行微波热凝即时止血。在出血间歇期寻找出血点又有一定的困难。所以,作若经过实践证明后认为，在少量出血期或出血末期，进行鼻内窥镜检查，这时可以循血迹寻找出活动性出血点，并在此吋用盲或弯吸引器吸出周围血迹，或新鲜出血，并山此对出血点进行微波热凝，可明显的提高II：血的准确率，争取做到

6、一次性热凝成功。本组50例鼻内窥镜下微波热凝术病人，一次热凝成功37例，2次热凝13例，均在少量出血期或出血末期热凝止血成功。②注意创面的保护:在出血汹涌期，可在鼻内窥镜下利用吸引器吸岀活动性出血并明确出血部位此时无法行热凝止血，可对出血部位行明胶海绵外加凡十林油纱压迫，然后十间歇期或出血末期对其施行微波热凝止血，对已明确出血点并行微波热凝的创而，置明胶海绵一块，并定期应用石蜡油或薄荷油滴注以保持创而的湿润，待其自然愈合即可。本组2例病人经微波热凝2次无效，7例病人经置换填塞材料仍有较人量的岀血，最后仍用传统的前后鼻孔填塞，其愈合时间较长，病人耐受较人的痛苦

7、，耐心做好病人的解释工作，加强抗感染，调整全身情况，并做好进一步止血措施的准备，经过治疗后，患者均痊愈。这说明，前后鼻孔填塞仍是顽固性鼻出血的有效治疗方法。二、结果50例患者中44例均1次找准出血点并彻底止血，只有6例2-3次再次寻找出血点后止血。四、讨论鼻腔出血特别是前鼻镜不能看到的成人反复的出血是耳鼻咽喉科急诊的难点2—。过去一直采用油纱条填塞甚至加后鼻孔填塞，给患者造成巨人的痛苦。本院采用鼻内镜下准确定位出血点，并用微波或电凝进行有效止血的方法后，明显减轻了患者的痛苦。该方法的优点是鼻内镜能准确定位鼻出血点，尤其可以发现下鼻道顶部出血、嗅裂处岀血、后鼻

8、孔上缘出血等的动脉出血。鼻出血诊治关键在十寻找到出血