老年患者下腰椎不稳的临床影像解剖特征及治疗论文

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1、老年患者下腰椎不稳的临床影像解剖特征及治疗论文蓝常贡，唐毓金，陆敏安，谢克恭【摘要】目的探讨老年患者下腰椎不稳的临床影像解剖特征及手术治疗效果。方法对38例患者，其中腰椎不稳合并腰椎管狭窄18例，退行性滑脱16例，退行性侧弯4例均常规行X线正侧位片、左右斜位片以及腰椎动力性侧位片检查，观察脊柱不稳部位及节段；同时行CT或MRI检查.freelm和（或）椎体在伸屈过程中的旋转活动度增大，L5/S1节段20°，其上位节段15°为老年患者下腰椎不稳的影像学特征，神经减压和椎管成形辅以后路椎弓根钉棒系统固定及植骨融合术治疗老年患者

2、下腰椎不稳疗效优良。【关键词】老年人下腰椎不稳外科手术放射摄影术目前对老年患者下腰椎不稳的诊断标准尚有争议，国内比较一致的意见认为，诊断标准应主要依靠临床及与临床相对应的影像学的改变［1］。它常伴有腰椎管退行性狭窄，其手术治疗不能以一般的神经减压或椎管成形术来解决，常要辅予内固定和植骨融合的方法以稳定病变节段。笔者自2004年1月～2007年12月共对38例此类患者除做一般的神经减压和椎管成形术外，辅予后路椎弓根钉棒系统固定加小关节间植骨融合术，取得了良好的疗效，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组38例中，男

3、17例，女21例，病史10个月～15年不等，平均9个月，年龄65～76岁，平均68.3岁。其中腰椎不稳合并腰椎管狭窄18例，退行性滑脱14例，退行性侧弯4例。全部病例均有不同程度间歇性跛行、坐骨神经痛或下腰背痛，以负重状态下表现尤为明显。1.2影像学检查全部病例入院后均常规行X线正侧位片、左右斜位片以及腰椎动力性侧位片，记录脊柱不稳部位、节段；同时行CT或MR检查，以详细了解椎管及神经根管情况。1.3病例入选标准全部病例均为L4/5，L5/S1节段病变。首先拍腰椎双斜位片排除椎弓根峡部裂后，参照侯树勋、陈仲强［2］腰椎节段

4、不稳定标准进行诊断，即:①伸屈位动态X线片示椎体向前或向后滑移3mm，和（或）椎体在伸屈过程中的旋转活动度增大，L5/S1节段20°，其上位节段15°；②反复发作的下腰痛；③活动或轻微的用力即可引发下腰痛；④休息或围腰、支具外固定治疗症状可缓解；⑤腰椎内固定手术史。上述五项若满足前两项，同时满足后三项之一，即可入选。1.4术前影像学诊断38例病例中，26例L4/5滑脱，过屈时移位23.8°，过伸时移位16.2°，椎体前后移位5.6mm；12例L5/S1滑脱，过屈时移位13.2°，过伸时移位14.3°，椎体前后移位5.1mm

5、。1.5手术方法及术后处理总的原则是以解决病人的下腰痛症状为主要手术目的，同时依据病人的病情、年龄等其它情况调整相应的手术方案，具体包括:神经根管、椎管减压和椎管成形;后路椎弓根钉棒系统内固定；植骨融合。术后2周佩戴外固定支具起床活动，外固定支具一般要配带3个月左右(见图1、图2，图3、图4)。2结果全部病例均进行随访，随访时间最长4年6个月，最短10个月，平均28.6个月。随访中X线片显示除1例因严重骨质疏松造成螺钉松动外，其余内固定牢固，螺钉、棒无折断，复位无丢失，无感染、脊髓神经根损伤等并发症，植骨融合良好。按照改良

6、日本骨科学会下腰椎功能M-JOA评分综合评价标准评估，本组疗效优18例，良19例，差1例，优良率为97.22%。3讨论3.1老年患者下腰椎不稳研究概况老年患者下腰椎不稳是指腰椎节段活动范围超过正常，活动的性质改变，引起相应的一系列临床表现和潜在脊柱进行性畸形及神经损害的危险，是多种疾病所并存的一个病理现象。是下腰痛的常见原因，从其病理来看是一种自限性过程。腰椎不稳的常见原因包括:创伤、退变、感染或肿瘤、峡部不连或滑脱、医原性、神经源性或肌性等。其主要病理改变包括:髓核含水量及黏多糖下降，髓核弹性及膨胀效能减低，纤维环网状玻

7、璃样变性，软骨板软骨囊样变性和坏死。Pope和Panjabi指出［3］：稳定与不稳定是力的实体，应从力学角度认识，临床定量研究应当在标准的外部加载情况下或活动下，观察腰椎节段内部的活动或移位。该标准首次将负荷和运动相结合，运用于临床判断。实践证明，它与临床不稳症状出现吻合性较好。在此基础上，Panjabi［4］和］.北京：人民军医出版社，2005：825.［3］PopeMH,PanjabiM.Biomechanicaldefinitionsofspinalininstability［J］.Spine，1985，10(3)：

8、255-256.［4］PanjabiMM.Thestabilizingsystemofthespine.Part1.Function,dysfunctionadaptationandenhancement［J］.SpinalDisord，1992，5(4)：383-389.［5］,LaredoJD.Ra