下肢急性-亚急性血栓的流变治疗初步研究论文

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1、下肢急性/亚急性血栓的流变治疗初步研究论文.freelentofrheolyticthrombectomyforacuteorsubacutethrombusoflobs【Abstract】ObjectiveTodiscussOASISsystemclinicaleffect，attentionandtreatmentafteroperation.MethodsAnalysedtheclinicdataof3cases’cliniceffectafterOASISsystemtreatment，limb’sthrombus.Resultspletelypatency

2、bectomytreatedacuteorsubacutethrombusofperipheralvascularisanalternativesafeandquicktechniquebosis;thrombectomy流变溶栓切除是随着介入溶栓的迅速发展而产生的一种新技术。主要原理是运用高压盐水对血栓进行机械性切割，靠负压腔将血栓碎片吸出［4］。流变溶栓是20世纪后期出现的一种新的溶栓方式，由于其管径、禁忌证要求较宽及疗效良好，自使用以来广泛地应用在上肢动脉、肺动脉及肾动脉等多个部位的急性栓塞［1～3］而获得成功.freel的完全狭窄段。1例亚急性患者行MRA检

3、查，示右胫前动脉上段有长达3.5cm的不完全狭窄段。1例急诊患者直接行DSA检查，示右腘动脉以下血管段完全不显影。1.4方法（1）常规消毒病变部位对侧腹股沟区域，并进行Seldinger穿刺。（2）用Pigtail导管插至髂动脉的分叉处，进行常规的造影，以观察狭窄段以上的血管情况。（3）随后用CobraⅡ管对病变肢体进行分段造影，以进一步确诊病变部位、范围，此时狭窄段/栓塞段缓慢显影，并可见狭窄/栓塞段的长短，是否为完全/不完全栓塞。（4）确认病变部位后，在0.018英寸导丝引导下，将OASIS血栓切除系统缓慢地引至栓塞部位的近端。（5）将OASIS血栓切除系统外部

4、需要条件设置好，如高压注射器压力设置为1000psi［4］，总量为150ml的肝素生理盐水（1∶10000），40～60s内注射完。并接好负压引流袋。（6）将OASIS血栓切除系统中的导引导丝缓慢地插入血栓内。（7）当导管插入缓慢时（1cm/10s），开始注射生理盐水和进行血栓切除。（8）血栓切除时，要密切观察引流袋内的失血量，引流袋内引流量不宜超过每次注射肝素量的1/3，整个引流量不超过1000ml。此时也可见引流出的血栓碎片。（9）从引导鞘内注入对比剂，以估计治疗进展。（10）如有必要，可进行重复治疗血栓段2～3次。（11）拔出OASIS血栓切除系统后，将Cob

5、raⅡ导管插至血栓段的近端，予以尿激酶40万u/d以继续进行血栓溶解治疗。（12）随后每天造影以观察治疗进展情况，急性血栓3天即可完全溶解。若3天后，血栓未完全溶解，也应停用尿激酶。1.5结果本组3例病例中，1例急性血栓患者，治疗前造影示梗死段以下动脉血管不显影（见图1A），溶栓术后造影仍有急性水肿血管显影，但较狭窄（见图1B），管腔通畅率为37%。3天后再行DSA造影时可见右腘动脉以下的胫前动脉及胫后动脉均显影，血流通畅（见图1C），管腔通畅率为100%。右下肢皮温恢复正常，皮肤颜色变红，右足背动脉搏动明显。疼痛症状也明显减轻。感觉及运动较前明显好转。1例亚急性血

6、栓形成患者，部分溶解，3天后再行DSA造影时，见栓塞段以下血流明显改善，血流量增加。管腔通畅率为85%。下肢疼痛症状、运动及感觉明显改善。图1溶栓前后血管造影改变A：溶栓前，行血管造影所示腘动脉栓塞，以下血管未显影B：进行流变溶栓后，胫前动脉及其分支（三角箭头所示）显影，胫后动脉（弯箭头所示）主干显影，由于水肿，血栓处（长箭头所示）仍较狭窄C：3天后，血管造影，显示胫前、胫后动脉及其分支显影，腘动脉原血栓栓塞处（长箭头所示）100%通畅1例髂外静脉栓塞的患者，因在此之前已行下腔静脉滤过器释放术，此次进行血栓切除，因不能耐受而致使手术中止。术后留管给予尿激酶进行内治疗

7、。2讨论流变溶栓切除是随着介入溶栓的迅速发展而产生的一种新技术。主要原理是运用高压盐水对血栓进行机械性切割，靠负压腔将血栓碎片吸出［4］。现将有关问题讨论如下。2.1流变血栓切除操作技术及注意点2.1.1高压盐水的压力、血栓切除时的速度、方向和次数文献报道高压生理盐水的压力在900～1000psi，血栓切除的速度为1～2mm/s，次数为1次，至于血栓切除的方向尚无明确讨论。笔者认为高压盐水的压力应根据血栓形成的时间而有所不同，急性血栓900～1000psi即可，而亚急性血栓最高可以至1200psi；至于切除次数可以2～3次，每次切除后应进行血管造影，但不必过于强