血培养常见病原菌分布和耐药性分析

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1、血培养常见病原菌分布和耐药性分析：邓丽华，胡丽萍，许美荣【关键词】血培养　　摘要:目的了解血培养常见病原菌的分布和耐药情况，为临床正确选用抗生素提供依据。方法血培养不重复标本2150例，用API鉴定系统对细菌及真菌进行鉴定，药敏试验细菌采用纸片扩散法，真菌采用MIC法。结果从2150例血培养标本中分离出病原菌510株，阳性率为23.7%，主要病原菌有凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌等。其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRS）占凝固酶阴性葡萄球菌的70.4%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占金黄色葡萄球菌的18.

2、4%，未发现耐万古霉素的葡萄球菌，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株分别为30.7%和38.9%，高耐氨基甙类肠球菌（HLGR）检出率为57.1%，分离到耐万古霉素的肠球菌。结论血培养中病原菌复杂多样，耐药率高，及时监测血培养中病原菌的耐药性对于指导临床合理用药、防止滥用抗生素、减少耐药菌株的产生是很有必要的。　　关键词:血培养;病原菌;耐药性　　随着抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂、各种侵袭性操作，特别是静脉导管及各种介入手段的应用，血行性感染在医院中的发生率有上升趋势［1］，所以对血培养中病原菌的耐药性监测和寻找敏感的药物

3、显得特别重要。为了解本地区血培养中病原菌的分布及耐药情况，对2003年10月―2005年10月徐州医学院附属医院2150份血培养中的病原菌分布及药敏情况作回顾性分析，为血培养病原菌的流行病学调查及用药提供依据，现将结果报道如下。　　1材料和方法　　1.1材料和仪器　　1.1.1标本2003年10月―2005年10月徐州医学院附属医院门诊和住院患者血培养不重复标本2150例，分离菌株510株。　　1.1.2质控菌株大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、白色念珠菌（ATCC90028）购自

4、北京天坛药物生物技术开发公司。　　1.1.3仪器和材料美国BD公司BACTEC9120全自动血培养仪及其配套的培养瓶，哥伦比亚琼脂和M-H琼脂由法国生物-梅里埃公司提供，药敏纸片购于广州市乐通泰生物科技有限公司（英国OXOID公司提供），真菌快速药敏试剂盒购于温州康泰生物科技有限公司。　　1.2方法　　1.2.1标本的采集及培养由临床科室根据病情采集标本，无菌操作，小儿采血3～5ml注入儿童瓶，成人采血5～10ml注入成人瓶，送微生物室置BACTEC9120全自动血培养仪中。仪器报警阳性转种血平板，阴性标本培养5天时盲转，无细菌生长报告阴性。　　1.2.

5、2鉴定方法全部菌株均使用法国生物-梅里埃公司API鉴定系统进行鉴定。　　1.2.3药敏试验细菌采用纸片扩散法（K-B法），结果按NCCLS2000年版标准判定;真菌采用MIC法。计算中将“中介”归于“耐药”统计。　　1.2.4超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测采用纸片扩散初筛试验和确正试验，按NCCLS2000年版标准进行。　　1.2.5耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检测采用4%M-H高盐琼脂6μg.片苯唑西林作K-B法测定，按NCCLS2000年版标准进行。　　1.2.6高耐氨基甙类肠球菌（HLGR）检测采用M-H琼脂120μg.片的庆大霉素纸片作K-

6、B法测定，按NCCLS2000年版标准进行。　　2结果　　2.1病原菌分布2150例血培养中，阳性标本510例，阳性率为23.7%。其中革兰阳性球菌341株（66.9%），革兰阴性杆菌148株（29.0%），真菌16株（3.1%），革兰阳性杆菌5株（0.98%）。最常见的菌种为凝固酶阴性葡萄球菌（189株）、大肠埃希菌（88株）、金黄色葡萄球菌（76株）、肠球菌（56株）、肺炎克雷伯菌（18株）。　　2.2病原菌科室分布内科146株（28.6%），外科68株（13.3%），儿科211株（41.4%），ICU病房52株（10.2%），门诊12株（2.4%）

7、，其他科室21株（4.1%）。　　2.3药敏试验结果革兰阳性球菌药敏试验结果见表1，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRS）分别占18.4%和70.4%，HLGR达57.1%。革兰阴性杆菌药敏试验结果见表2，产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为30.7%和38.9%，产ESBLs株对大多数抗生素的耐药性均高于非产ESBLs株。真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素敏感性高，而对咪康唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑耐药率高，见表3。　　表1革兰阳性球菌对抗生素耐药率（略）　　注:MSS（甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球

8、菌），MSSA（甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌）　　表2革兰阴性杆菌对抗生素的耐药率