经皮肾镜微造瘘碎石取石术218例临床分析

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1、经皮肾镜微造瘘碎石取石术218例临床分析刘明州（河南省遂平县红十字医院外一科，河南遂平463100）［摘要］目的应用经皮肾镜微造瘘碎石取石术（MPCNL）治疗肾、肾盂和输尿管上段结石，对治疗的方法、疗效和并发症进行分析。方法我院自2008年3月至2010年12月共对218例患者进行了MPCNL手术，对于术中操作和术后并发症的观察，综合分析，探索手术疗效。结果MPCNL疗效满意，残石等术后并发症的发生率极低，无严重并发症的发生。结论MPCNL因创伤小、出血少、疗效肯定等优点，被越来越多的医院发展应用。是治疗肾、肾盂和输尿管上段结石的理想方法，但须合理选择患者，进行充分术前

2、准备，手术操作轻柔，针对术后并发症作出及时处理。［关键词］经皮肾镜微造瘘碎石取石术，肾、肾盂和输尿管上段结石。[Summary]Objectivemirrormicro-stomapercutaneousnephrolithotomystonelithotomy(MPCNL)treatmentofkidneyandrenalpelvicandureteralcalculi,treatmentmethods,analysisoftheeffectsandcomplications.MethodsinourMarch2008toNov2010atotalof218patie

3、ntshadMPCNLoperation,operationandpostoperativecomplicationsofsurgery,comprehensiveanalysis,explorationoperation.ResultsMPCNLeffectsatisfaction,occurrenceofpostoperativecomplicationsofresidualstonerateisverylow,noseriouscomplicationsoccur.ConclusionsMPCNLbecauseofsuchadvantagesasthetrauma

4、ticeffectofsmaller,lessbleeding,sure,applicationdevelopmentbymoreandmorehospitals.Isthetreatmentofkidneyandrenalpelvicandureteralcalculiidealmethod,subjecttoreasonableselectionofpatients,afullpreoperativepreparation,operativesoft,timelytreatmentforpostoperativecomplications.[Keywords]Mir

5、rormicro-stomapercutaneousnephrolithotomystonelithotomy,kidneyandrenalpelvicandureteralcalculi.经皮肾镜微造瘘碎石取石术（MPCNL）是治疗肾、肾盂和输尿管上段结石的最佳治疗手段，目前被许多医院广泛采用，它具有创作小、出血少、疗效肯定等优点。我院2008年3月至2010年12月采用MPCNL治疗肾、肾盂和输尿管上段结石，对218例患者的临床资料进行回顾分析，疗效满意，残石率等术后并发症的发生率均较低，无严重并发症的发生，值得推广，现报告如下：1材料与方法1.1一般资料本组患者2

6、18例，男133例，女85例；20~35岁50例，35~70岁125例，70~90岁43例，平均50.2岁；肾鹿角型结石29例，肾盂结石68例，肾盏结石27例，输尿管上段结石94例。轻度肾积水31例，中度肾积水154例，重度肾积水33例，手术前后对照肾积水恢复情况及肾皮质厚度，并行排泄性泌尿系造影，术前术后对照均有显著改善，治疗前后比较采用t检验，采用SPSS11.0软件进行统计，P<0.05有统计学意义。具体结果见表1。1.2治疗方法1.2.1术前准备术前进行常规检查包括血、尿常规、肾功能，电解质、肝功能、中段尿培养加药敏试验。B超、KUB和CT检查；术前30分钟至1

7、小时常规应用抗生素，了解有无出血倾向，抗凝药和阿斯匹林药物必须停止，查凝血功能，术前有高血压者控制接近正常水平，可降低肾周血肿和肾出血的可能性，血糖高者控制血糖水平，严重糖尿病患者应用胰岛素泵控制；患者术前练习俯卧位，腹部垫高20~25°姿势1小时。1.2.2术中操作采用经腋后线与肩胛下线之间十二肋上缘与下缘进针，俯卧位并垫软枕可使背部稍凸起，以利上提胸膜，减少误伤机会，采用B超定位引导，下盏结石可直接进入下极后盏，肾盂结石和输尿管上段结石经肾中盏进入；进针时，在肾包膜处，会遇到一定阻力，进入肾包膜，因为针头在肾实质内，穿刺针会随呼吸上下