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1、急性心肌梗死患者静脉溶栓前后血浆BNP水平变化【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0224－01【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；B型钠尿肽B型钠尿肽(BNP)是在血容量增加和压力超载的刺激下主要由心室分泌的一种肽类激素,与充血性心力衰竭(CHF)的严重程度明显相关,可以准确地反映左心室功能的变化��［1］�,其主要作用为排钠、利尿和扩张血管等��［2］�，对各种心血管疾病，尤其是心室功能不全、急性心肌梗死(AMI)、高血压等疾病的诊断、治疗及预后等方面有重要意义。急性心肌梗死(AMI)患者在24h内B型钠尿肽浓度迅速升高,然后趋向稳
2、定;在5～14天后较入院时进一步升高,也许反映心肌重构过程��［3］�。本文旨在通过测定ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者静脉溶栓前后血浆BNP水平变化，来探讨观测指标与STEMI静脉溶栓之间的关系，以及静脉溶栓治疗STEMI的效果,从而为病情评估、进一步治疗及预后判断提供依据。�1资料与方法1.15研究对象:选择本院2008年3月―2011年3月期间60例首次发生ST段抬高急性心肌梗死患者，其中溶栓再通组31例,年龄34～77岁，平均57.61±12.97岁。心肌梗死部位：下壁13例，前壁18例。溶栓未通组11例，年龄32～71岁，平均57.45±13.28岁。心肌梗死部位：
3、下壁3例，前壁8例。未溶栓组18例，年龄37～79岁，平均59.72±15.01岁。心肌梗死部位：下壁9例，前壁9例。三组一般资料比较无差异。诊断依据WHO制定的诊断标准：持续典型的胸痛30min以上，典型心电图动态变化，心肌激酶(CK/CK-MB)或肌钙蛋白动态变化,具有以上任何两项即可确诊。排除标准：溶栓禁忌，陈旧性心肌梗死，严重心肌病或心脏瓣膜病，各种原因引起的肺动脉高压，肺源性心脏病。1.2方法1.2.1BNP测定:所有患者入院即刻，发病24h和5天时抽静脉血2ml，加入依地酸钠(EDTA)抗凝，室温保存并立即送检，采用免疫荧光快速测定法，测试仪（TRIAGEMETERPIU
4、S型）及测试板均由美国Biosite公司提供，正常参考值：0～100pg/ml。1.2.2静脉溶栓方法:按中华心血管病杂志编委会制定的溶栓参考方案，立即口服阿司匹林0.3g，以后0.10g/d；国产尿激酶150万u用10ml生理盐水溶解，再加入100ml5%葡萄糖中，30min内静脉滴入；溶栓后12h腹壁皮下注射低分子肝素钙5000u或普通肝素钠5000u，1次/12h，持续3～5天，其余治疗仍按急性心肌梗死常规治疗。51.2.3再通标准:（1）心电图抬高的ST段在输注尿激酶开始后2h内，在抬高最显著的导联ST段迅速下降≥50%；（2）溶栓后2h内胸痛明显缓解；（3）溶栓后2h内出现
5、短暂再灌注心律失常；（4）血清肌酸激酶同功酶高峰提前在发病14h以内出现。具备上述4项中2项或2项以上者判定为再通，第2、3项组合不能判定为再通。1.3统计学处理:所有结果均采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验;计量资料比较：显著性检验用F检验，两两比较用q检验，以P0.05)。未溶栓组和溶栓未通组之间发病24h血浆BNP水平比较和5天时的血浆BNP水平比较差异无显著性（P>0.05），但两组发病24h和5天时的血浆BNP水平均高于溶栓再通组发病24h和5天时的血浆BNP水平，差异有显著性(P0.05），溶栓再通组发病5天时的血浆BNP水平低于发病24h的BNP水平(
6、P［6］ArakawaN,NakamuraM,AokiH,etal.Relationshipbetweenplasmalevelofbrainnatriureticpeptideandmyocardialinfarctsize.Cardiology,1994,85(5):334-340.�［7］MoritaE,YasueH,YoshimuraM,etal.Increased5plasmalevelsofbrainnatriureticpeptideinpatientswithacutemyo-cardialinfarction.Circulation,1993,88(1):82-91
7、.�［8］DeLemosJA,MorrowDA,BentleyJH,etal.TheprognosticvalueofB2-typenatriureticpeptideinpatientswithacutecoronarysyndromes.NEnglJMed,2001,345(14):1014-2021.�［9］NorioH,HiroshiI,GotaroS,etal.RapidventricLilarofbrainnatrureticpeptidege
