郝玉芝颈部恶性肿瘤1

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1、涎腺肿块的超声诊断（一）涎腺解剖实际临床工作中，常用超声诊断检查涎腺、腮腺及颌下腺。腮腺及颌下腺均为一对，左右各一。腮腺位于外耳道前下方，位置很浅，其浅面即为皮肤，前临咀嚼肌后缘，后临胸锁乳突肌前缘及乳突部，上平耳屏，下平下颌骨下缘。大致呈三角形，其长约6cm，宽约3～4cm，最厚约1cm，最薄仅数毫米，分前后或深浅两部分，腺导管约长5～7cm，管径约2～4cm，分深、浅两部。（二）涎腺的探测方法常取去枕平卧位。为便于检查，可随时调整患者体位。目前多采用灰阶超身与彩色多普勒超声双重扫描法，探头频率在10MHz以上。（三）正常涎腺图像腮腺及颌下腺均为中等回声组织，内回声均匀，可见呈无回声的腺管影

2、与周围组织界限清楚，无明显包膜。（四）涎腺病变1.涎腺炎性病变腺体可弥漫性增大，内回声欠均，但无明显占位性病变，也可有类肿块状低回声影，其边界模糊。无论那种情况，其腺导管均可见通畅，走行正常。慢性炎症时，可见钙化灶。2.涎腺囊肿涎腺囊肿发生率较低，表现为边界清晰的无回声区，呈圆形或椭圆形，后方回声增强。较易明确诊断。3.涎腺的肿瘤涎腺的肿瘤多为良性，多生长缓慢，体积通常较小，圆形或椭圆形，界清，内为较均匀低回声。恶性肿瘤生长较快，体积多较大，边界欠清，内呈不均匀低回声。分化较好的恶性肿瘤类似于良性肿瘤。彩超示良性肿瘤多无血流或少血流，恶性肿瘤血流较丰富或很丰富，肿瘤内部及边缘处动脉血流的收缩期

3、峰值速度亦有鉴别价值，恶性肿瘤常高于良性肿瘤。有作者报道，以25cm/s为临界值，诊断腮腺恶性肿瘤的敏感性为72％，特异性为88％。（1）良性肿瘤1）多形性腺瘤：最多见于腮腺，腺体呈局限性增大，病灶呈圆形或椭圆形，边界清晰，内回声均匀，多为低回声，可轻度分叶状。彩超示肿瘤内可见丰富的血流，少数肿瘤内血流信号少。2）腺淋巴瘤：绝大多数发生于腮腺，偶为多方或双侧。圆形或椭圆形，界清，内回声较低，有时可类似于无回声，后方增强明显。彩超示其内能测及血流，可与囊肿鉴别，血流相对稀疏，分布较规则。3）其他类型腺瘤：嗜酸性腺瘤、腺管型腺瘤、透明细胞腺瘤。基底细胞腺瘤等，较少见，其超声表现无特殊。（2）恶性肿

4、瘤1）恶性混合瘤：表现为边界不清、边缘不规则、内回声低、不均匀。部分为中等强回声及无回声。彩超示其内血流丰富，动脉血流淂收缩期峰值速度偏高。2）腺样囊性癌：多发于小涎腺，其中大涎腺中好发于颌下腺。B超表现无特殊。当肿瘤小时，病灶与良性肿瘤回声相似，肿瘤较大时，与其他恶性肿瘤声像图相似。3）黏液表皮样癌：好发于腮腺，分高分化和低分化，以高分化多见，高分化黏液表皮样癌，病灶多而小，呈均匀低回声，边界规则与周围组织分界清楚，常与良性肿瘤不易区别。而低分化黏液表皮样癌则边界不规则，内回声不均匀，呈浸润性生长。彩色多普勒示血流信号丰富，多提示恶性。四、颈部囊性病变颈部的囊性病变，多为先天性发育异常，超声

5、的定性诊断作用可靠，B超示病变界清，内为无回声，后方透声增强。彩超示内无血流，边缘处偶见血流。仔细观察其发生部位及与周围组织结构的关系，可明确其来源。（1）甲状舌骨囊肿：胚胎4周示，甲状腺始基自前方向颈部移行，偶甲状舌骨退变不全，则易发生囊肿或瘘等。甲状舌骨囊肿，好发于青少年，成人少见，位置多居正中，大多在舌骨与甲状腺之间，少见于舌骨以上，偶可见较低位置，甚至接近胸骨。声像图表现符合囊肿病变。（2）鳃裂囊肿：胚胎发育过程中如果形成头颈部各种组织的鳃弓及鳃裂未能融合或闭锁不全，则可形成囊肿或瘘管。一般出现于下颌角与胸骨切迹之间，胸锁乳突肌前缘，以中1/3处为多。声像图表现圆形或椭圆形，边缘整齐，

6、无回声，透声性好，病变内无血流信号。（3）胸腺囊肿：可发生于颈部或纵隔中，常见部位为胸锁乳突肌前缘的深部近颈动脉鞘处。声像图示囊肿呈无回声，内呈多分隔，边界清晰。五、神经源肿瘤颈部为神经源肿瘤好发部位之一，以其起源不同，如迷走、交感、颈丛及臂丛神经等可分别发生于颈前三角区、颈后三角区、锁骨上区等，并引起相应的神经症状及体症。绝大多数为良性，极少数为恶性。声像图表现为边界清晰的圆形或椭圆形肿块，包膜完整，内为均匀的低回声。大的肿块内常有囊变，可见无回声区。彩超肿块血流丰富，动、静脉频谱均可测及。恶性者生长较快，声像图示为分叶状或不规则肿块，内回声不均匀，囊变少见，可与周围组织结构分界不清。彩超示

7、肿块内血流丰富，动、静脉频谱均可测及。六、颈动脉体瘤颈动脉体瘤源于颈内、外动脉分叉处，它的发生部位较恒定。声像图示肿瘤位于分叉部，包绕颈总动脉及其分支生长，其边界清晰，内回声均匀，居于肿瘤中心的颈总动脉及其分叉管壁清晰，受压征象较轻微，也可见剧组军命及其分支被推向浅侧，分叉部角度加大，此时，其血管壁仍较光整，管腔无明显狭窄。肿瘤偶可为恶性，声像图示肿块内回声不均，边界不清，血管壁可受累，管壁连续性