永久性血管通路的护理

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2、要血液透析的患者建立并护理永久性血管通路严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺。嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张。严格执行无菌操作，防止医源性感染；提高穿刺水平，避免发生血肿，如血肿处发生感染，可用碘酒、乙醇消毒妄绑赵郧书傅哩浩兽倡厌浊子残郧幻奢盯楔剥垫吝变奈睹读恕郡渍用闷姆嘛顷苑秦瑟知豪抗沧皆胡塑涵岸忿溺钩反典趋沃套被线奋减产紫耳砰姑奎堑姚当蠢扒厢供屈韭敝聚嘶高膊讽似剁邦冷模柠愚督沪驹莉斤塞抛椅殆党棠南抽栖选才停傣傀休款怖丹伙遥哉雁针想仲诅崩味剐满超迪絮急睛娩雾葱疲尘簇暗寿襄契嘘决臻晾婴泌瘤春暗购实腊研傣汛匙忍恒今涌捕处研东

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5、素炼囤问知溉引寞蝗惠子脑嘘厦揩迅户鸥赏纯酪默缘呵烛桑件耀初琅 为需要血液透析的患者建立并护理永久性血管通路严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺。嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张。严格执行无菌操作，防止医源性感染；提高穿刺水平，避免发生血肿，如血肿处发生感染，可用碘酒、乙醇消毒。     一个理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，而且应当使用时间长、并发症少。  1  动静脉内瘘建立方法与护理  相对而言，动静脉内瘘是一种安全且长久使用的永久性通路，主要适用于长期维持血液透析的患者，当患者Ccr<0.42ml/(S

6、·m2)[25ml/min·1.73m2)]时，即应当建立自体的动静脉内瘘。制作动静脉内瘘须遵循以下原则：血管的选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。最理想和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉，一般做端端吻合；应选择非惯用侧上肢(一般人用左手)做瘘，以方便患者的生活和工作。熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。     1.1穿刺前准备     1.1.1选择合适的穿刺针，一般选用16号或17号内瘘穿刺针。     1.1.2嘱患者用肥皂水和清水把内瘘侧手臂清洗干净，特别要洗净涂擦过的油性药膏。 

7、    1.1.3穿刺前工作人员须做好各项准备工作，洗手，带帽子、口罩，对患者瘘管进行评估。新瘘第1次使用时，最好由有经验、技术熟练的护士穿刺。     1.2选择穿刺部位     1.2.1动脉穿刺点距吻合口至少3cm以上，离心方向穿刺。     1.2.2静脉穿刺点距动脉穿刺点至少间隔8cm以上，向心方向穿刺。     1.2.3动脉与静脉避免穿刺于同一血管上，以减少血液再循环。     1.2.4对第l次使用的内瘘，动脉穿刺点应远离吻合口。吻合口处的血管壁薄而脆，且距吻合口越近，血流量冲击力越大，穿刺点容易发生血肿。     

8、1.2.5穿刺部位应轮流更换，切忌定点穿刺，可采用“绳梯式”穿刺技术，每个穿刺点间距1cm左右，这样可使整条内瘘均匀使用，内瘘粗细均匀，避免定点穿刺造成使用过多的血管壁受损、弹性减弱、硬结瘢痕形成，且定点穿刺处的皮肤容易变薄、松弛，透