腹腔镜保守手术及传统开腹手术治疗输卵管妊娠136例对比研究

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1、腹腔镜保守手术及传统开腹手术治疗输卵管妊娠136例对比研究【摘要】目的分析腹腔镜保守手术与传统开腹手术的治疗效果。方法对收治的136例输卵管妊娠的患者，分为开腹手术组和腹腔镜手术组各68例，对两组术中、术后的情况进行分析。结果腹腔镜组术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、离床活动时间，与开腹组比较，差异有统计学意义或高度统计学意义(P0�05)，诊断手段和标准一致。通过临床诊断：①有停经史，停经35～73d。②伴有或不伴有腹痛和/或阴道流血。③术前尿HCG阳性或弱阳性，血β�HCG≥18KU/L，B超检查见宫腔内空虚，宫旁出现低回声区2�0～5�

2、0cｍ。20例其内探及胚芽及原始血管搏动。1�2方法1�2�1腹腔镜手术的适应证及禁忌证［2］适应证①患者有生育愿望，尤其未婚未育者。②内出血不多，生命体征平稳。③输卵管妊娠未破裂，或破口小或流产型，最大包块直径小于5ｃｍ的确诊病例。禁忌证：①盆腔严重粘连影响气腹形成和腹腔镜的置入。②腹腔大量积血、严重休克。③输卵管间质部妊娠。④拒绝腹腔镜手术者。1�2�52腹腔镜保守手术方法术前准备同常规开腹手术，持续性硬膜外麻醉，患者取平卧位，常规消毒巾，于脐两侧提起腹壁，取脐正中进气针。建二氧化碳气腹，压力8~10mmHg，取脐上缘切口长10mm,置10mm

3、Trocar、30°腹腔镜，观察盆腔情况，在腔镜指引下，分别于两髂前上棘内上5cm处做第2、3穿刺点，脐耻之间为第4穿刺点，用直径5mmTrocar穿刺，置手术器械进行操作。镜下手术方法［2］：①输卵管伞部挤压术或切开术适用于输卵管伞部妊娠，用无损伤钳固定伞部，剪开伞部，钳夹清除妊娠产物及血凝块。②输卵管切开取胚术，无损伤抓钳充分暴露输卵管病灶，在未破裂输卵管的系膜对侧缘包块表面最薄弱处切开输卵管1�5cm,用无损伤钳钳夹出内容物,或吸出妊娠产物及血凝块�0�9%氯化钠液反复冲洗管腔,以致无绒毛组织残留。若有活动性出血，予以电凝止血。术中控查对侧输

4、卵管，有粘连、伞端闭锁积水予以治疗。恐绒毛残留者，可于病灶上方局部注射甲氨蝶呤20mg，防止持续异位妊娠发生，术后监测血术后监测血β�HCG。输卵管内妊娠产物及吸出的血凝块全部过滤后送检。术后阴道流血干净4~6d及月经净后4~6d行输卵管通液术。1�2�3开腹手术开腹组在硬膜外麻醉下行开腹输卵管切除及吻合术，门诊随访血β�HCG至正常。1�3观察指标观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时、离床活动时间和住院时间、术后宫内妊娠率。1�4统计学处理按资料性质采用t检验和χ2检验。52结果2�1两组术中情况比较,腹腔镜组术中出血量较开腹少，t=1�05

5、,P0�05，见表1。2�2两组患者术后情况比较腹腔镜组离床时间早，肛门排气快，住院天数少，与开腹组比较差异有高度统计学意义。见表2。表1两组术中情况比较(x±s)例数手术时间(min)术中出血(ml)副损伤腹腔镜组6838±1340±110开腹手术组6840±12100±400P值＞0�05＜0�01＞0�05表2两组患者术后情况比较(x±s)例数离床时间(d)肛门排气时间(h)术后住院天数(d)腹腔镜组681�43±0�4512±64�0±2�8开腹手术组682�75±0�5323±136�0±1�9P值＜0�01＜0�01＜0�012�3随访

6、腹腔镜组3个月内妊娠5例，6个月内妊娠10例，1年内妊娠21例，2年内妊娠者11例，3年内妊娠者7例。开腹手术组分别是4例、7例、15例、9例、6例。腹腔镜组再次宫内妊娠54例(79�4%)，开腹手术组再次宫内妊娠例41例(60�29%),两组比较差异有统计学意义。3讨论5近年来国内报道输卵管妊娠发生率呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化，输卵管炎症是主要原因，通过腹腔镜手术，既能诊断，又能治疗，痛苦小，出血少，恢复快，易于被患者接受。有生育要求的患者，术后再次宫内妊娠率颇受关注。Silver等报道，一项前瞻性研究中，腹腔镜输卵管保守手术与输卵管切除术

7、后的宫内妊娠率分别是60�%和53�8%。本文腹腔镜组宫内妊娠率(79�4%)高于开腹组(60�29%)，两组比较差异有统计学意义。分析原因：①腹腔镜保守手术保留患侧输卵管。②术中同时分离盆腔粘连，处理伞端闭锁积水，易于治疗、造口、通液。放置防粘连液，对慢性输卵管炎症有一定辅助治疗，增加输卵管通畅率，提高了再次宫内妊娠率。持续性异位妊娠是腹腔镜保守手术最常见的并发症，本文治疗68例，无1例发生，术中恐绒毛残留，予以甲氨蝶呤20mg局部化疗，抑制滋养细胞生长破坏绒毛，提高手术成功率，这是有效的辅助治疗手段，减少持续性异位妊娠，故关键在于预防。通过对腹

8、腔镜保守手术治疗输卵管妊娠与开腹手术的比较，表明腹腔保守手术具有术中出血少，离床时间早、肛门排气快、住院时间短、再次宫内妊