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时间:2018-07-08
《腹腔镜保守手术及传统开腹手术治疗输卵管妊娠136例对比研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、腹腔镜保守手术及传统开腹手术治疗输卵管妊娠136例对比研究【摘要】目的分析腹腔镜保守手术与传统开腹手术的治疗效果。方法对收治的136例输卵管妊娠的患者,分为开腹手术组和腹腔镜手术组各68例,对两组术中、术后的情况进行分析。结果腹腔镜组术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、离床活动时间,与开腹组比较,差异有统计学意义或高度统计学意义(P0�05),诊断手段和标准一致。通过临床诊断:①有停经史,停经35~73d。②伴有或不伴有腹痛和/或阴道流血。③术前尿HCG阳性或弱阳性,血β�HCG≥18KU/L,B超检查见宫腔内空虚,宫旁出现低回声区2�0~5�
2、0cm。20例其内探及胚芽及原始血管搏动。1�2方法1�2�1腹腔镜手术的适应证及禁忌证[2]适应证①患者有生育愿望,尤其未婚未育者。②内出血不多,生命体征平稳。③输卵管妊娠未破裂,或破口小或流产型,最大包块直径小于5cm的确诊病例。禁忌证:①盆腔严重粘连影响气腹形成和腹腔镜的置入。②腹腔大量积血、严重休克。③输卵管间质部妊娠。④拒绝腹腔镜手术者。1�2�52腹腔镜保守手术方法术前准备同常规开腹手术,持续性硬膜外麻醉,患者取平卧位,常规消毒巾,于脐两侧提起腹壁,取脐正中进气针。建二氧化碳气腹,压力8~10mmHg,取脐上缘切口长10mm,置10mm
3、Trocar、30°腹腔镜,观察盆腔情况,在腔镜指引下,分别于两髂前上棘内上5cm处做第2、3穿刺点,脐耻之间为第4穿刺点,用直径5mmTrocar穿刺,置手术器械进行操作。镜下手术方法[2]:①输卵管伞部挤压术或切开术适用于输卵管伞部妊娠,用无损伤钳固定伞部,剪开伞部,钳夹清除妊娠产物及血凝块。②输卵管切开取胚术,无损伤抓钳充分暴露输卵管病灶,在未破裂输卵管的系膜对侧缘包块表面最薄弱处切开输卵管1�5cm,用无损伤钳钳夹出内容物,或吸出妊娠产物及血凝块�0�9%氯化钠液反复冲洗管腔,以致无绒毛组织残留。若有活动性出血,予以电凝止血。术中控查对侧输
4、卵管,有粘连、伞端闭锁积水予以治疗。恐绒毛残留者,可于病灶上方局部注射甲氨蝶呤20mg,防止持续异位妊娠发生,术后监测血术后监测血β�HCG。输卵管内妊娠产物及吸出的血凝块全部过滤后送检。术后阴道流血干净4~6d及月经净后4~6d行输卵管通液术。1�2�3开腹手术开腹组在硬膜外麻醉下行开腹输卵管切除及吻合术,门诊随访血β�HCG至正常。1�3观察指标观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时、离床活动时间和住院时间、术后宫内妊娠率。1�4统计学处理按资料性质采用t检验和χ2检验。52结果2�1两组术中情况比较,腹腔镜组术中出血量较开腹少,t=1�05
5、,P0�05,见表1。2�2两组患者术后情况比较腹腔镜组离床时间早,肛门排气快,住院天数少,与开腹组比较差异有高度统计学意义。见表2。表1两组术中情况比较(x±s)例数手术时间(min)术中出血(ml)副损伤腹腔镜组6838±1340±110开腹手术组6840±12100±400P值>0�05<0�01>0�05表2两组患者术后情况比较(x±s)例数离床时间(d)肛门排气时间(h)术后住院天数(d)腹腔镜组681�43±0�4512±64�0±2�8开腹手术组682�75±0�5323±136�0±1�9P值<0�01<0�01<0�012�3随访
6、腹腔镜组3个月内妊娠5例,6个月内妊娠10例,1年内妊娠21例,2年内妊娠者11例,3年内妊娠者7例。开腹手术组分别是4例、7例、15例、9例、6例。腹腔镜组再次宫内妊娠54例(79�4%),开腹手术组再次宫内妊娠例41例(60�29%),两组比较差异有统计学意义。3讨论5近年来国内报道输卵管妊娠发生率呈上升趋势,且发病年龄趋于年轻化,输卵管炎症是主要原因,通过腹腔镜手术,既能诊断,又能治疗,痛苦小,出血少,恢复快,易于被患者接受。有生育要求的患者,术后再次宫内妊娠率颇受关注。Silver等报道,一项前瞻性研究中,腹腔镜输卵管保守手术与输卵管切除术
7、后的宫内妊娠率分别是60�%和53�8%。本文腹腔镜组宫内妊娠率(79�4%)高于开腹组(60�29%),两组比较差异有统计学意义。分析原因:①腹腔镜保守手术保留患侧输卵管。②术中同时分离盆腔粘连,处理伞端闭锁积水,易于治疗、造口、通液。放置防粘连液,对慢性输卵管炎症有一定辅助治疗,增加输卵管通畅率,提高了再次宫内妊娠率。持续性异位妊娠是腹腔镜保守手术最常见的并发症,本文治疗68例,无1例发生,术中恐绒毛残留,予以甲氨蝶呤20mg局部化疗,抑制滋养细胞生长破坏绒毛,提高手术成功率,这是有效的辅助治疗手段,减少持续性异位妊娠,故关键在于预防。通过对腹
8、腔镜保守手术治疗输卵管妊娠与开腹手术的比较,表明腹腔保守手术具有术中出血少,离床时间早、肛门排气快、住院时间短、再次宫内妊
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