运用功能磁共振成像探讨中央沟区肿瘤对运动皮层功能的影响

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1、运用功能磁共振成像探讨中央沟区肿瘤对运动皮层功能的影响黄穗乔，梁碧玲，张嵘，李勇，钟镜联【摘要】【目的】运用功能磁共振成像（fMRI）的方法探索中央沟区肿瘤对运动皮层的影响。【方法】46例颅内中央沟区肿瘤完成了常规和fMRI检查，包括转移瘤10例、胶质瘤19例、脑膜瘤8例、动静脉畸形3例、血管瘤4例、蛛网膜囊肿2例。15例正常人共完成22次手运动fMRI作为对照组。fMRI扫描采用平面回波成像加快速梯度回波序列，手运动任务采用组块设计方法，五指对掌开合，频率为1～2Hz。【结果】肿瘤距同侧SM11cm以内对SM1的影响比距1cm以上者明显，肿瘤同侧SM1激活

2、率低，但对侧SM1及其他非主要运动区激活出现率差别不大。距同侧SM12cm内的恶性肿瘤对SM1影响比良性肿瘤明显，SM1激活率低，且对侧SMA、CMA激活率升高。与正常组的比较亦显示出距SM12cm内的恶性肿瘤对SM1激活影响明显，SM1激活率明显减低。【结论】中央沟区肿瘤对运动皮层区的影响主要取决于肿瘤距同侧SM1的距离和肿瘤的良恶性，其影响以同侧SM1激活减低为主，恶性肿瘤可见对侧SMA、CMA激活代偿增加【关键词】肿瘤；运动皮层；功能磁共振成像在颅内肿瘤的外科治疗中，最重要的目的就是要尽可能完整切除肿瘤组织，同时又不损伤重要的脑功能结构，尤其是运动功能

3、皮层（motorcortex）。运动功能皮层位于中央前回，与感觉皮层（中央后回）密切联系，两者统称为主要感觉运动皮层（sensorimotorcortex,SM1）[1，2]。位于中央沟附近的脑内、外占位性病变会对SM1产生影响，因此，在手术之前，明确这些影响对手术有着重要意义。功能磁共振成像（functionalmagicresonanceimaging,fMRI）既能显示运动皮层又能显示肿瘤本身，因此是评价肿瘤对功能皮层影响的良好方法。1材料与方法1.1研究对象1.1.1病变组从2003年10月~2006年7月对46例颅内近中央沟区占位病变的患者进行了f

4、MRI检查，包括转移瘤10例、胶质瘤19例、脑膜瘤8例、动静脉畸形3例、海绵状血管瘤4例及蛛网膜囊肿2例。病变患者年龄、性别、部位、良恶性及手术情况见表1。在恶性病变中，10例为转移瘤，其原发病灶为肝癌1例、乳腺癌1例、鼻咽癌1例，其余均来自肺癌。胶质瘤中，按RI检查。1.2成像设备成像设备为Philips公司Interamaster1.5T超导型磁共振扫描仪，梯度场强度为30mT/m。梯度切换率为150mT/（m·s），采用标准正交头颅线圈或多通道相控阵头颅线圈。1.3检查方法1.3.1常规扫描包括T1加权（T1-aging，T1-RI（fMRI）扫描采用

5、回波平面成像（echoplanarimaging,EPI）加快速梯度回波（fastfieldecho,FFE）序列，扫描参数：TR=3000ms，TE=150ms，Flip角为90°，视野（FOV）为230×230，采样距阵为96×96，重建距阵为128×128。层厚为4mm，层距为0。以平行于胼胝体前，后联合的连线为基线，共16层，上缘完全包括额、顶叶皮层，下缘到小脑幕水平。1.3.3高分辩T1RI相同的层厚、层距、视野、基线和层数获得标准高分辩T1RI图像的研究内容1.6.1对照组①观察SM1激活的位置、形态、分布并计算手运动的对侧、同侧SM1激活的出现

6、率。②观察双侧运动前区（premotorcortex,PM），补充运动区（supplementarymotorarea,SMA）和扣带回（cingulatemotorarea,CMA）的激活并计算其出现率。1.6.2病变组①观察手运动对侧（病变同侧）SM1激活区出现的形式、位置、有否变形和/或移位。②测量病变最大径线。③在病变与SM1激活区同一层面测量病变至SM1激活区的最短距离。④观察并统计不同性质、距同侧SM1的不同距离的肿瘤致双侧SM1、PM、SMA和CMA激活的出现率并与正常组比较。1.7统计学处理采用SPSS11.3统计软件包，对两组激活出现率的比

7、较用四格表卡方检验（Chi-square），三组间激活出现率比较用R×C表卡方检验，取α=0.05。2结果2．1正常对照组的手运动fMRI表现SM1激活区出现在中央前后回处，可在侧脑室顶以上2～6个层面显示。激活区的形态呈斑片或不规则状，其长轴多数呈沿脑皮层内外走行。不同个体间不完全相同，运动手对侧SM1的激活范围较同侧大。22次手运动的双侧SM1、PM、SMA和CMA的激活出现率分别为：对侧SM1100%(22/22)，同侧SM181.8%（18/22）；对侧PM54%（12/22），同侧PM27%(6/22)；对侧SMA36%(8/22)，同侧SMA9%

8、(2/22)；对侧CMA14%(3/22)，同侧CM