过期妊娠相关因素和分娩结局分析论文

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1、过期妊娠相关因素和分娩结局分析论文..滑秀云，尚俊伟，张金凤，李云香，户亚光【摘要】目的探讨过期妊娠相关因素和分娩结局。方法选择我院住院待产过期妊娠孕妇94例（过期妊娠组），调查其家族史等相关因素，观察分娩特征和结局，等量选取同期住院孕40～40+6周自动发动分娩孕妇（正常组）进行对照。结果（1）单因素分析显示：两组初产年龄、过期妊娠家族史、月经稀发、孕期保健、孕前药物避孕、骨盆狭窄、生活负性事件方面存在显著差异（P＜0.01或P＜0.05）；（2）多因素Logistic回归分析显示：过期妊娠家族史..，孕前药物避孕，生

2、活负性事件是过期妊娠高危因素，孕期规范保健为保护因素；（3）过期妊娠剖宫产、巨大儿、胎儿宫内窘迫、羊水过少、羊水粪染发生率高于正常组，新生儿Apgar评分和胎盘重量低于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。结论过期妊娠有遗传倾向，孕前药物避孕，生活负性事件等是其高危因素；过期妊娠分娩结局不良，应加强孕期保健和产时监护，针对高危因素进行适当干预，适时终止妊娠。【关键词】过期妊娠分娩结局过期妊娠属病理妊娠，是导致分娩结局不良的重要原因之一，其发生原因尚不清楚，本文采用流行病学研究方法对收治的过期妊娠和正常足月妊娠进行病例对照

3、研究，以期探讨过期妊娠发生的相关因素和分娩结局，为过期妊娠预防和分娩方式选择提供理论线索。1对象和方法1.1对象94例过期妊娠（过期妊娠组）为我院2002年4月～2008年10月住院待产孕妇，孕周超过42周，年龄24～42（28.69±3.43）岁，初产77例，经产妇17例；等量选取同期住院孕40～40+6周发动分娩孕妇，年龄24～36（27.81±1.93）岁，初产73例，经产妇21例。1.2方法（1）采集初产年龄、孕前和入院时体重指数、过期妊娠家族史、月经、产次、流产、不孕、孕前药物避孕、孕期保健、生活负性事件等流行

4、病学资料；（2）产前处理，常规检查：明确胎儿性别、前置胎盘、骨盆狭窄、并发妊高征等情况；过期妊娠无引产等禁忌症者行缩宫素引产、人工破膜处理，经处理72h仍不能临产者，以剖宫产结束妊娠。正常组按产科常规，给予充分试产机会，有剖宫产指征者以剖宫产结束分娩。（3）记录分娩结局，母儿并发症，称取胎盘重量。1.3统计方法卡方检验用于组间计数资料比较，对单因素分析有统计意义的变量再进行Logistic回归分析，找出过期妊娠的独立相关因素，建立试产结局预报概率判别式，进行回代、以敏感度、特异度、符合率评价。2结果2.1过期妊娠和正常妊

5、娠单因素比较两组在初产年龄、过期妊娠家族史、月经稀发、孕期保健、孕前药物避孕、骨盆狭窄、生活负性事件方面存在显著差异（P＜0.01或P＜0.05）见表1。表1过期妊娠单因素分析结果（略）*P＜0.05，**P＜0.01；（）内为例数。2.2Logistic回归分析以单因素分析P＜0.05的7个因素为自变量，初产年龄：≥35岁＝1，＜35岁＝0；过期妊娠家族史：有＝1，无＝0；月经稀发：有＝1，无＝0；孕期保健：规范＝1，不规范＝0；孕前药物避孕：有＝1，无＝0；骨盆狭窄：有＝1，无＝0；生活负性事件：有＝1，无＝0；逐步

6、前进法回归。过期妊娠家族史，孕前药物避孕，生活负性事件是过期妊娠高危因素，孕期规范保健为保护因素，见表2。以该回归方程建立预报概率判别式，将188例各项指标进行回代，求得每位对象的预报概率，当预报概率判别界值=0.50时，敏感度67.02%（63/94），特异度75.53%（71/94），符合率71.28%（134/188）。表2过期妊娠多因素Logistic回归分析结果（略）2.3两组分娩特征和结局比较过期妊娠剖宫产、巨大儿、胎儿宫内窘迫、羊水过少、羊水粪染发生率高于对照组，Apgar评分和胎盘重量低于对照组（P＜0.

7、01或P＜0.05），见表3。表3两组分娩特征和结局比较（略）注：*P＜0.05，**P＜0.013讨论过期妊娠发生机制不清楚，闵汉珍等［1］有关过期妊娠相关因素的调查表明：产妇年龄大、髂嵴间径大、复合先露(胎位异常)、羊水过少、孕期工作环境差是过期妊娠的危险因素，而负性心理行为（与丈夫性格不合、丈夫对妻子不关心、丈夫有感情转移或第三者介入、孕晚期为产前检查中发现的异常情况感到不安、为产后休养地点担心）等不易导致过期妊娠。蒋兴伟等［2］认为胎先露不能衔接和宫颈成熟度差可能是发生延期妊娠的主要因素，而脐带缠绕、胎儿较大、骨

8、盆狭窄(尤其是骨盆入口平面狭窄)、前置胎盘等也是影响胎先露衔接、下降及宫颈成熟度的因素。谢兰等［3］对261例过期妊娠和等量正常足月妊娠的病例对照研究显示：有过期妊娠家族史的孕妇发生过期妊娠危险性的比值比为3.265。本组资料中，过期妊娠家族史孕妇的OR值为9.606，其95%可信区间为1.928-47.848，充分