半月板mri诊断误区

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1、半月板撕裂MRI误诊因素与对策中南大学湘雅二医院放射科谭利华半月板位于膝关节囊内、股骨与胫骨关节软骨之间，周围有关节囊及多条韧带固定。半月板为纤维软骨，含有致密的胶原纤维，在MRI多数序列加权像上均呈低信号。除变形及碎片移位外，半月板撕裂的主要诊断依据为3级异常信号。但半月板体积不大、形态复杂、周围结构众多且常有变异，容易造成撕裂的过诊、漏诊或误诊。本文归类总结造成半月板撕裂误诊的因素，并阐述防止误诊的对策：一．正常结构的误认1.Humphry韧带与Wrisberg韧带：即半月板股骨韧带，约2/3的人存在该韧带。它起示外侧半月板后角，斜向内上走行，止于股骨内髁外

2、侧面。走于后交叉韧带前方者称为Humphry韧带，见于1/3人群。走于后交叉韧带后方者称为Wrisberg韧带，见于另1/3人群。此韧带可能通过半月板上方向内走行，在膝关节矢状位像显示的为其横断面像，呈片状低信号，而误认为撕裂移位的半月板碎片。2.膝横韧带：膝横韧带分为前部膝横韧带和后部膝横韧带，一般所说的膝横韧带指前者，见于58%的人群。前部膝横韧带连接两个半月板的前角，在与半月板完全融合前位于其上部，其间可能有少量结缔组织分隔，矢状位像可能误诊为前角撕裂。后部膝横韧带罕见，只见于1-4%的人群。3.半月板斜韧带：见于约1-4％的人群。起示一个半月板前角，止于

3、另一半月板后角。半月板斜韧带斜穿前、后交叉韧带，在矢状位或冠状位像上极易误诊为撕裂的半月板碎片或半月板桶柄状撕裂。4.腘（斜）肌腱：腘肌腱紧邻外侧半月板后角后方，其间有滑囊及少量结缔组织相隔，使其在矢状位或冠状位像很容易误诊为后角撕裂。注意腘肌腱的行程是避免其被误诊的关键。5.前交叉韧带外侧半月板前角附着部：矢状位象上，外侧半月板前角偏内侧层面可能连续两层有斑点状高信号。这是因为前交叉韧带下端附着点有部分纤维与外侧半月板前角互相移行，其纤维相互交叉，而致局部信号增高。这是正常现象，可见于各年龄人群，勿误为半月板撕裂。6.半月板皱折：半月板皱折是指MRI矢状位像上

4、见到的内侧半月板游离缘的波浪状或“S”形扭曲。既往认为该征象的出现可能与韧带或半月板损伤有关。最新研究认为，半月板皱折是一种与膝关节位置有关的暂时性生理变形，而非撕裂。该征象的出现及其程度的变化与半月板与胫骨平台的相对位置关系及膝关节检查时的解剖位置有关二．伪影1.截断伪影（truncationartifact）：截断伪影是磁共振成像Fourier转换时在有高信号对比边缘区域（如脑脊液与脊髓、骨皮质与骨髓脂肪）产生的伪影。在膝关节，由于半月板与相邻的关节软骨信号对比明显，故可产生该伪影。矢状位与冠状位像表现为与半月板平行的高低信号交错的带状影。因半月板本身为低信

5、号，故半月板内只有高信号带显示，而类似半月板撕裂。截断伪影具有一定特点。表现为纤细、厚度均匀、与关节软骨平行并距关节面约2个像素单位的条状影，可能超过半月板边缘。但重度未超过半月板边缘的截断伪影，可能使鉴别诊断困难。在采集矩阵为128×256，相位编码（128）为上下（S-I）方向时伪影最明显。相位编码改为前后（A-P）方向，或矩阵改为256×3256，伪影会减轻或消失，这有助于对伪影的确认。1.魔角现象：是指当胶原纤维的排列方向与主磁场方向成约55°角时，其信号增强。多见于韧带及肌腱。半月板的魔角现象见于外侧半月板后角偏内侧部分的下部。常规仰卧位膝关节成像时，

6、该部的胶原纤维与主磁场方向成角约55°～60°，而产生魔角现象。表现为局部信号成片增高，边缘较模糊。该信号不成条状，改变成像位置（如外展位），可使魔角现象消失，而与半月板撕裂有别。2.部分容积效应：可使半月板体部边缘层面出现假Ⅱ级信号。以矢状位像内侧半月板较多见。这是由于半月板的体部边缘多呈凹向半月板内的弧形状，凹面内充有脂肪、血管及神经组织，由于部分容积效应显示呈半月板内信号增高。冠状位或辐射状扫描可显示体部的凹陷状边缘而确立诊断。3.血管搏动伪影：膝后部的血管搏动伪影有时可能重叠入半月板内而致半月板后角信号异常。改变相位编码方向一般可以鉴别该类伪影。三．非撕

7、裂异常信号1.2C级信号：半月板内异常信号一股分为3级，2级信号一般又分为3个亚型，2A级信号是指半月板内有条状、未达关节面的异常信号；2B级信号是指半月板内的条状信号只在一幅图像上接触关节面，不足以诊断撕裂。2C级信号是指半月板内较广泛的、未达关节面的三角形或楔状异常信号。2C级信号可见于半月板的后角、前角及体部，但以后角较多见。经研究，2C级信号的半月板约一半无临床症状，无需治疗。另一半的患者膝关节镜检查可能发现半月板撕裂。此类患者往往有该半月板的临床症状或体征。MRI不能鉴别2C级信号是否有半月板撕裂。因此，对局部有临床表现的半月板2C级信号，应提示可能有

8、撕裂。2.半月板纤毛化：