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1、王有奎治疗哮喘经验介绍论文..【关键词】王有奎哮喘王有奎主任医师是山西省著名呼吸病专家,从医40余载。在长期的临床实践中总结出了一套独特的辨证施治方法,以及许多疗效明显的验方,尤其对哮喘、肺气肿、肺心病等顽疾有独到经验。笔者有幸跟师学习,获益匪浅。现仅就王老师治疗哮喘的经验作一简述。1对支气管哮喘病机的新认识自《丹溪心法》提出“哮喘必用薄滋味,专主于痰”,后世医家多认为,哮喘的发生是宿痰内伏于肺,复加外感、饮食、情志、劳倦等因素,以致痰阻气道、肺气上逆所致。而王老师经过数十载临床实践和理论研究,认识到哮喘产生的病机应是：
2、宗气不足,肺的宣发肃降功能不利。宗气是由脾胃运化所生成的水谷精气与肺从自然界吸入的清气相结合而成,它“积于胸中,..出于喉咙,以贯心脉而行呼吸”。因而肺脾功能是否正常与饮食营养是否充足决定宗气的盛衰。若饮食不当或脾虚运化无力,影响宗气化生,聚湿成痰；若肺气虚,宣通肃降功能低下,卫表不固,易受非时之感侵犯,遇有情志不畅或劳累过度,均可直接或间接影响肺的宣降功能,使肺失宣肃,不能正常布散津液,而聚液成痰、成饮,痰浊贮于肺部。子夜时分,阳气虚极,肺气虚尤甚,加之痰浊壅阻气道,肺失宣降,故而哮证多在夜间发作。《类证治裁》云：“肺
3、为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。”可见,如果肾之精气不足,摄纳无权,气浮于上,亦可出现肺失宣肃而发哮证。此外,“肺主降,肝主升”,全身气机的调畅亦需此二者功能协调。若肝气郁滞,气逆上犯于肺,则肺气上逆而发作哮喘。总之,痰盛气阻只是哮喘之标,而宗气不足、肺宣通肃降功能低下才是哮证之本。2治法有所创新迄今临床治疗哮喘多分为发作期和缓解期,遵循“发时治标,平时治本”的原则,而发作时多从寒热辨证或分虚实施治,总以八纲辨证为主。但这一原则忽视了脏腑之间相互滋生、密切相关的因素,且因没有认识到宗气不足之
4、本,只在缓解期才施以补肺、脾、肾的治法,大大降低了哮证的疗效。王老师临证注重脏腑辨证,在区分肺卫气虚、肺脾气虚、肺肾两虚、肝气犯肺或阴虚内热证后,用宣降肺气、调节呼吸功能与补益肺脾肾、增强呼吸功能相结合的方法,并参以利痰解痉、通畅气道之药,以标本同治,使肺气得以正常宣通肃降,呼吸调匀,自然达到平喘止哮、本固而不易复发的目的。王老师自20世纪80年代即自拟“哮灵汤”作为治疗哮喘的基础方,经过多年改进,目前以炙麻黄、杏仁、党参、地龙、天花粉、冬瓜子等为方中主药。其中炙麻黄、杏仁宣通肃降肺气；地龙入络搜邪,抗过敏,可缓解支气管
5、痉挛而平喘；党参补益肺气,增强肺宣发肃降的功能；天花粉、冬瓜子相伍,使咯痰爽利,易将宿存之痰迅速排于体外。另外,还结合不同的脏腑辨证侧重点而酌情加药,使哮喘在10剂左右即可得以缓解,巩固1～2个月后,大部分可以达到不再复发的效果。3辨证施治3.1肺卫气虚型以经常反复感冒,或每因受风冷而诱发哮喘发作,或兼有经常鼻塞、打喷嚏、流清涕等症为主要表现。肺卫气虚,卫表不固,则易外受风寒侵袭,表现为反复感冒；肺为娇脏,不耐寒热,外邪犯肺,肺失清肃而发为哮喘。平素肺气虚寒,宣降不利,鼻窍不利则易鼻塞,流清涕。支气管哮喘合并过敏性鼻炎的
6、患者可按此型论治。治宜宣降肺气、化痰通窍、益气固表。药用哮灵汤加黄芪、防风、辛夷、苍耳子之类。方中麻杏相合,宣降肺气以平喘；配合地龙抗过敏,加强平喘作用；党参补益肺气；黄芪、防风益气固表,防止外邪犯肺；辛夷、苍耳子辛温,善通鼻窍而止涕。诸药共成实卫固表、补肺平喘之剂。案例1：患者,男,44岁,2005年7月23日初诊。间断发作咳嗽气紧,伴鼻流清涕3年,加重1周。现症：咽痒,咳嗽,气紧,痰少不利,喉中痰鸣,鼻塞,打喷嚏,流清涕约持续2～3h。每年冬季症状加重。诊为哮证(肺卫气虚型)。处方：连翘30g,蝉蜕12g,百部18g
7、,党参30g,射干15g,细辛3g,荆芥10g,黄芪24g,苍耳子15g,辛夷(包)12g,款冬花12g,天花粉18g,冬瓜子30g,炙麻黄9g,杏仁15g。水煎服,每日1剂。7月27日二诊：服上药4剂后,咳嗽气喘时间已缩短,咽干痒咳嗽1h,喉有痰鸣,着凉则鼻塞、流清涕,出汗多。处方：连翘30g,蝉蜕10g,党参30g,射干18g,细辛3g,荆芥10g,僵蚕12g,炙麻黄9g,杏仁15g,地龙15g,黄芪30g,白术15g,苍耳子15g,辛夷(包)12g,天花粉18g,冬瓜子24g。8月1日三诊：服上药5剂后咳嗽气喘已控
8、,汗少,惟遇凉流清涕。处方：黄芪30g,白术15g,防风10g,炙麻黄9g,杏仁15g,党参30g,荆芥10g,苍耳子12g,辛夷(包)12g。继服5剂以巩固疗效。3.2肺脾气虚型以阵发性喉中痰鸣、胸闷气短、呼吸困难、痰多质稠,伴纳呆或食后胃脘痞满、倦怠乏力为主症。若脾胃虚寒则见痰凉、背冷、腹胀、便溏。脾气虚,健运失
