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疏风宣肺汤治疗咳嗽型哮喘临床研究论文.freeledicaleffectofShufengXuanfeiTangoncoughvariantasthmabyobservingthechangesofcoughandthesituationoflungfunctionbeforeandaftertreatment.Method60patientsly.Theformerethasonefor14days.Theeffectoftreatment,thetimesofcoughandthelungfunctionethasone(P0.05).ShufengXuanfeiTangcoulddeclineintegralofChinesemedicinesyptommarkedlyaftertreatment.ShufengXuanfeiTangcouldevidentlyimprovethelungfunction.ConclusionTheeffectShufengXuanfeiTangintreatingcoughvariantasthinaissure.Keya；ShufengXuanfeiTang；lungfunction咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘,临床表现以咳嗽为唯一症状,夜间或清晨发作性阵咳、痰少、运动后加重,.freelL；c.最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%；④支气管扩张剂治疗效果好；⑤除外其它引起咳嗽的疾病。具备以上5项中任何2项但必须具备③项者即可诊断。1.2.2中医证候诊断标准参照《中医诊断与鉴别诊断学》3制订。咳嗽风痰恋肺证：咳嗽,咯泡沫痰,或痰涎粘稠,或微有恶寒,舌苔白滑或微腻。1.3治疗方法治疗组予疏风宣肺汤(前胡10g,紫菀10g,川贝母6g,百部10g,杏仁10g,茯苓10g,法半夏10g,橘红10g,枳实10g,薄荷6g,通草6g,广豆根6g,甘草3g,忍冬藤15g,桔梗6g),每日1剂,用文火煎15min,温热分2次服,14d为1个疗程。对照组予舒氟美(茶碱缓释片剂,0.1g/片,广州兴华药厂生产)0.1g,每日2次；必可酮气雾剂(葛兰素史克生产,50μg,200揿)1喷,50μg,每日2次,疗程14d。1.4观察指标与方法1.4.1症状观察咳嗽主要症状、体征、昼夜发作次数的变化和完全缓解时间。采用分级计分法,根据各症状的无、轻、中、重分别记0、2、4、6分,比较治疗前后积分值。1.4.2受试前后肺功能的动态观察所有病例以成都阳升电气研究所产RSFJ800型肺功能检查仪测定肺功能各项指标,包括FEV1、最大呼气流速(PEF)、最大肺活量(FVC)。支气管舒张试验为吸入万托林气雾剂(重庆葛兰素威廉制药有限公司生产),每瓶重10g,含沙丁胺醇20mg,可揿200次,每揿100μg,每次吸入200μg。激发实验为不同浓度的乙酰胆碱雾化吸入,压缩空气为动力源。乙酰胆碱配制的浓度有0.03、0.06、0.125、0.25、0.5、1.00、2.00、4.00、8.00 mg/mL,以备试验用。所有病例由肺功能室专职医生操作。1.5疗效评定1.5.1中医证候疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》4。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。显效：临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%,95%。有效：临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%,70%。无效：临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。积分法计算公式(尼莫地平法)：(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。1.5.2疾病疗效判定标准临床控制：症状完全缓解,即使有轻度发作不须用药即可缓解,FEV1(或PEF)增加量35%,或治疗后FEV1(或PEF)≥80%预计值,PEF昼夜波动率20%。显效：症状发作较前明显减轻,FEV1(或PEF)增加量范围25%～35%,或治疗后FEV1(或PEF)达到预计值60%～79%,PEF(或PEF)昼夜波动率20%。好转：症状有所减轻,FEV1(或PEF)增加量15%～20%。无效：临床症状和FEV1(或PEF)测定值无改善或反而加重。1.6统计学方法计数资料用χ2检验,计量资料用x±s表示,2组治疗前后用成组t检验,自身前后比较用配对t检验。所有数据均用SPSS12.0软件包处理。2结果2.1治疗前后主症积分比较治疗组治疗后主症积分减小,与治疗前比较差异有显著统计学意义(P0.01)。2组比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗组积分减少率为(68.33±14.69)%,对照组为(70.63±10.75)%,2组比较,t＝0.69,P0.05,差异无统计学意义。见表1。表12组患者治疗前后主症积分比较(略)注：2组治疗前比较,t=1.62,P0.05；治疗后比较,t=1.01,P0.05。2.22组临床疗效比较治疗组总有效率86.67%,对照组总有效率90.00%,2组疗效经统计学分析,差异无统计学意义(P0.05),见表2。合并治疗组与对照组后,18～40岁者30例,无效2例；41～65岁者5例,无效5例,两年龄段疗效比较,χ2＝0.99,P0.05,差异无统计学意义(P0.05)。表22组患者临床疗效比较(略)注：2组有效率比较,χ2=0.01,P0.05。2.3治疗前后肺功能情况比较治疗后患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF均较治疗前显著改善,经统计学处理,差异有显著统计学意义(P0.01)。治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。见表3～表6。表3 2组患者治疗前后FEV1情况比较(略)注：2组差值比较,t=0.34,P0.05。表42组患者治疗前后PEF情况比较(略)注：2组差值比较,t=0.14,P0.05。表52组患者治疗前后FVC情况比较(略)注：2组差值比较,t=0.57,P0.05。表62组患者治疗前后FEV1/FVC情况比较(略)注：2组差值比较,t=0.31,P0.05。3讨论咳嗽变异型哮喘(coughvariantasthina)一词始于1982年,又名过敏性哮喘、隐匿型哮喘,西医学认为与哮喘的发病机制相同,是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患2,为典型哮喘的先驱表现。陈氏等5研究发现,咳嗽变异型哮喘患者FEV1/FVC高于哮喘患者,而气道阻力低于典型哮喘患者,气道反应性改变明显比典型哮喘患者轻,认为肺功能及气道反应测定为咳嗽变异型哮喘及支气管哮喘患者诊断的重要依据。咳嗽变异型哮喘属中医“咳嗽”范畴。中医学认为,咳嗽是因邪客肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺气不清,肺失宣肃所致。咳逆有声,每因外感反复发作,病程长,咳且伴喘。临床以咳嗽、咳痰为主要表现。认为本病多由感冒引起,治不得法,或强制其咳,或兜涩其痰,往往造成咳嗽迁延难愈。其病理机制的关键在于积久之风邪未除,痰湿未尽,故治疗当以疏风宣肺为第一要义。方中紫菀苦微温而润,润肺降逆止咳；百部甘苦善于止咳化痰；桔梗性味辛苦,善于宣肺祛痰；前胡降气化痰；橘红化痰、理气、健胃；杏仁味苦性温,长于宣降肺气,化痰止咳；川贝母苦甘润,微寒清热,善能润肺化痰；薄荷解表散邪,轻宣肺气；法半夏祛湿化痰,配桔梗可调畅气机,化痰止咳,加茯苓健脾渗湿,与法半夏、橘红合用,燥湿化痰,行气健脾；广豆根、甘草利咽止咳；通草清肺热入气分；忍冬藤宣肺散热。全方共奏疏风宣肺,止咳化痰。本研究结果表明,疏风宣肺汤对咳嗽变异型哮喘具有显著疗效,与西药组疗效相近；治疗组治疗前后中医证候积分显著下降,并能有效改善患者肺功能。【
