甘露醇、地塞米松治疗腰椎间盘突出症疗效观察

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1、甘露醇、地塞米松治疗腰椎间盘突出症疗效观察现代康复1999年第9期第3卷康复医学临床研究作者：徐志锋单位：广东省江门市中心医院,广东江门　529000关键词：甘露醇；地塞米松；腰椎间盘突出症；急性腰腿痛　　摘要　目的：探讨甘露醇、地塞米松治疗腰椎间盘突出症患者的疗效。方法：对照组34例只采用保守疗法，治疗组44例在急性期（使用甘露醇和地塞米松，共使用3d，再行保守治疗。结果：治疗组急性疼痛症状3d后明显缓解，对照组则只有少数能缓解。一疗程后，治疗组临床症状缓解明显优于对照组。结论：腰椎间盘突出症患者的急性发作期使用甘露醇和地塞米松，疗效明显。　　1　对象

2、与方法　　1.1　病例选择　1995～1998年经本院临床检查。腰椎CT或MRI检查，确诊为腰椎间盘突出症，入院时临床表现均为急性发作性腰腿痛的住院病人共78例。分为治疗组44例和对照组34例。治疗组男27例，女17例，年龄19～72岁，平均年龄40.8岁。对照组男20例，女14例，年龄20～67岁，平均年龄42.5岁。　　1.2　治疗方法　对照组病人卧床休息行腰椎牵引、理疗、针灸及服用消炎镇痛药和肌肉松弛药治疗，待急性腰腿痛减轻后，再行运动疗法。治疗组：在急性期（发作2周内）先予20％甘露醇250ml，静脉快速滴注，2次/d，地塞米松10mg加入10％

3、葡萄糖500ml中静脉滴注，1次/d，共使用3d后停药，再行腰椎牵引、运动疗法。全程服用消炎镇痛药和肌肉松弛药及行理疗、针灸。以上两组各治疗3d及10d行疗效评定。　　1.3　疗效评定　治疗3d后观察疼痛消减情况，把疼痛分为4级并记分：剧烈腰腿痛，需用杜冷丁者为3分；疼痛较重，影响睡眠，但不需杜冷丁者为2分，疼痛较轻,尚可忍受者为1分；无疼痛者为0分。　　治疗10d后行疗效评定：痊愈：无腰椎侧弯，棘突旁无压痛、放射痛，直腿抬高试验及加强试验阴性。显效：腰椎向健侧侧弯0°～5°，轻度棘突旁压痛、放射痛，直腿抬高度与健侧相差10～15°。有效：腰椎向健侧侧弯

4、5°～10°，棘突旁压痛或坐骨神经痛减轻，直腿抬高度与健侧相差20°～30°。无效：腰椎向健侧侧弯，前屈体位，棘突旁压痛，坐骨神经痛无减轻，直腿抬高度无改善。　　2　结果　　两组治疗3d后结果比较见表1。表1　两组治疗3d后疗效统计组别时间3分2分1分0分治疗组　　（n=44）治疗前63530治疗后05327对照组　　（n=34）治疗前52810治疗后222100　　治疗组在治疗前为91分，治疗后为42分，经t检验，P＜0.001，说明治疗前后有明显差异。对照组治疗前为72分，治疗后为60分。经t检验，P0.05，治疗前后无明显差异。　　两组在治疗10d

5、后疗效统计：对照组34例治愈10例，显效15例，有效3例，无效6例。治疗组44例，治愈23例，显效16例，有效3例，无效2例。经Ridit分析法统计，95％可信限为0.6906～0.8794，不包括标准R=0.5，差别显著，即治疗组疗效优于对照组。　　3　讨论　　甘露醇是一种由肾小球渗出，在近端肾小管中造成高渗压而产生利尿作用的药物。可增加血液渗透压，降低颅脑及神经组织的内压，减轻组织缺氧，降低血液粘滞度，改善神经根鞘内脑脊液回流及静脉回流受阻的恶性循环。地塞米松通过增加激素一受体复合物的生成而维持靶细胞的效应，有效抑制结缔组织增生，降低血管通透性，有非

6、特异性抗炎、抗毒作用。同时两者亦是自由基清除剂，能减轻病理性自由基对细胞膜的损害，起到明显的消肿、减少炎症渗出作用，使神经根水肿得到改善，缓解疼痛症状。现已证明，神经根受损后，受损组织中丙二醛含量明显增加且与病理和诱发电位的异常程度成正比，应用大剂量自由基消除剂，可使损害减轻。两者合用，控制临床剧痛优于镇痛剂。　　本文中对照组采用保守疗法，腰腿痛症状一般要在治疗10d后才能缓解。治疗组由于在急性发作期使用甘露醇和地塞米松，明显减轻病人的腰腿痛症状，且疼痛多在2～3d后缓解，缩短了急性期治疗时间，使治愈率提高，预后较好。此外，在腰腿痛急性发作2～3d内即行

7、腰椎牵引，腰肌可发生反应性肿胀，暂时性加重了腰腿痛症状，使疼痛缓解时间延长，故急性发作期不宜即行腰椎牵引。收稿日期：1999－05－05