小斜角肌的应用解剖学研究及其临床意义

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1、小斜角肌的应用解剖学研究及其临床意义：尹望平，方有生，陈德松【摘要】[目的]研究小斜角肌的解剖学特点，为手术治疗胸廓出口综合征(TOS)提供形态学依据。[方法]在32具64侧常规福尔马林固定的成人尸体标本上，于头戴式2.5倍放大镜下，对小斜角肌的起止点，内外缘的长度，小斜角肌的神经支配，血供及其与臂丛下干的关系进行了仔细的观察;取10侧小斜角肌标本作HE染色，了解小斜角肌有无独立的肌膜及与中斜角肌间的关系。[结果]小斜角肌出现率为84.4%(54侧);臂丛下干从小斜角肌的中下部跨过;小斜角肌与中斜角肌

2、之间有独立的肌膜将两者分开。小斜角肌的神经支配主要来自C7前根。小斜角肌的血供有2种类型：(1)从锁骨下动脉直接发出的分支，占63%;(2)来自颈深动脉(肩胛背动脉)的分支。[结论]小斜角肌是较常存在的、独立的一块肌肉，和臂丛下干密切相关;其神经支配、血供特点可能是容易双卡和影响疗效的因素之一。【关键词】胸廓出口综合征;小斜角肌;解剖;局部　　Abstract:[Objective]Toinvestigatethemorphologicalcharacteristicofthescalenusmini

3、mus.[Methods]Totally32(64sides)embalmedadultcadaversorphologyofscalenusminimusanditsrelationshiptobrachialplexusinimusembraneofthemuscles.Tbalmedadultcadaversinimusainlyposedoftendinoustissue,inimussupplynervebranchesventralramiofthecervicalsevenroot,an

4、dvascularsupply:(1)branchesofdeepcervicalartery,(2)branchesofsubclaviaartery.[Conclusion]Scalenusminimusmuscle,anindependentbutinconstantmuscle,isexistedinmostpeopleandsometimesresponsibleforpressionofbrachialplexus.Itissuggestedthatscalenusminimusmuscl

5、eshouldberesectedcarefullyasediusduringsurgicaltreatmentofthoracicoutletsyndrome.　　Keye;scalenusminimus;anatomy;regional　　臂丛和锁骨下动静脉在胸廓出口处受压而产生的症候群称为胸廓出口综合征(thoracicoutletsyndrome，TOS)，其中下干型是典型的TOS[1]。致病因素包括骨性因素(如颈肋、C7横突过长)、软组织因素(如异常束带、前中斜角肌变异、小斜角肌等)，而软组

6、织因素是主要原因[2～4]。斜角肌切断、第1肋切除或斜角肌切断联合第1肋切除是最常用的手术方法;但是术后23%左右的患者疗效不佳甚至无效;还有一定的并发症存在[5～8]。本文对与下干型TOS关系密切的小斜角肌，特别是它的神经支配、血供等，进行了进一步的解剖学研究，旨在为手术治疗提供更详细的形态学资料。　　32具共64侧经福尔马林常规固定的成人尸体标本，男23具46侧，女9具18侧，作大体观测;切取10侧小斜角肌与中斜角肌交界部作HE染色组织学检查。　　1.2解剖及观测方法　　取锁骨上臂丛探查切口，暴露

7、并保留前、中斜角肌、臂丛，及从前、中斜角肌间隙穿过的所有解剖结构。在头戴式2.5倍放大镜下作如下观察：(1)小斜角肌的出现情况，用精度为0.01mm的电子游标卡尺进行测量，观测小斜角肌的起点、止点、上下缘的长度及斜角肌肌腹的厚度。(2)小斜角肌与第1肋、中斜角肌及臂丛的关系。(3)小斜角肌的神经支配、血供。　　切取10侧小斜角肌连同其与中斜角肌交界部，清水漂洗24h，经酒精梯度脱水、二甲苯透明、浸蜡(以上三步均采用英国ShandonHypercenterXP封闭式全自动组织处理仪)，石蜡包埋，采用莱卡

8、RM2135型切片机，在小斜角肌的起始部、中部和止点部分别作4μm石蜡切片，常规苏木精-伊红(HE)染色，光学显微镜下(10倍)，观察小斜角肌与中斜角肌是否有各自独立的肌膜。　　1.3统计学方法　　数据用SPSS10.0统计软件包处理，均数用X±SD来表示。　　2结果　　2.1小斜角肌的大体形态　　共27具标本(男19，女8)54侧发现有小斜角肌存在，出现率为84.4%，其中男出现率为82.7%(38/46);女出现率88.9%(16/18);不同性别小