2011.10.13妊娠期高血压疾病病例讨论

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1、病例讨论妊娠期高血压疾病病例讨论1李某某，女，32岁，初孕。末次月经1997-02-28。孕7月出现双下肢水肿,经休息不消退，仅1个月出现头晕、头痛，自服止痛药缓解。1997-11-20无诱因突然阴道流血，量同月经，伴持续性腹痛，急诊来院。体格检查：T37℃，P100/min，Bp160/100mmHg，心肺检查未见异常，妊娠腹型。宫高耻骨上33cm，宫缩强，胎位触不清，胎心音未听到，双下肢浮肿（﹢﹢﹢）。病例讨论1肛诊宫口开大1cm，有较多血液经阴道流出。实验室检查：WBC10×109/L，Hb10

2、0g/L;尿蛋白（﹢﹢），问（1）诊断为何种疾病？依据是什么？（2）注意和哪些疾病鉴别？分类与临床表现分类临床表现妊娠期高血压(gestationalhypertension)BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期(pre-eclampsia)轻度BP≥140/90mmHg，孕20周后；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24

3、h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫(eclampsia)子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期(pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension)高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L妊娠

4、合并慢性高血压(chronichypertension)BP舒张压≥90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后重度子痫前期的临床症状和体征收缩压≥160~180mmHg，或舒张压≥110mmHg；24小时尿蛋白＞5g血清肌酐升高；少尿，24小时尿＜500ml肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶——ALT、AST升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）妊娠期高血压疾病的常见并发症心脏功能衰竭颅内出血

5、胎盘早剥凝血功能障碍HELLP综合症急性肾功能衰竭胎儿生长受限胎儿窘迫产后血液循环衰竭病例讨论1诊断诊断：重度子痫前期并胎盘早剥与前置胎盘、子宫破裂鉴别病例讨论2高某某,30岁,1胎0产孕28周检查:Bp140/100mmHg,水肿(+)、蛋白尿（+），给予降压，利尿治疗入院治疗。一周后症状自行缓解。因孕38周突然抽搐，伴阵发性腹痛于6月24日急诊入市某医院。入院查体：Bp180/130mmHg,宫缩强，呈板状腹，胎心听不清，宫底逐渐升高。检查过程中，患者连续抽搐，面色青紫，全身僵硬，双目上翻，四肢阵发

6、性抽动。1小时后血压下降60/40mmHg，病人神志不清，右侧瞳孔散大，对光反射消失，阴道流出暗红色血100毫升。病例讨论21.该患者的诊断(第一次入院及本次入院)?2.第一次入院时的治疗存在哪些错误?3.患者出现了哪些并发症?诊断思路（1）子痫前期是从轻到重的发展过程。这个过程可能是几小时，也可能是几天。因此，子痫前期的诊断需要密切观察，提前做好准备。诊断思路（2）第一步：确定是否子痫前期？症状血压尿常规血常规第二步：确定是否重度？肝功能肾功能电解质凝血功能心电图眼底检查胎儿检查鉴别诊断轻度子痫前期慢

7、性肾炎重度子痫前期妊娠期急性脂肪肝溶血性尿毒症综合症血小板减少症子痫癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑出血、脑血管畸形破裂出血糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷病例讨论2诊断孕1产0孕28周待产轻度子痫前期降压，利尿应改为休息镇静，密切监测水肿、体重、腹水、血压、尿蛋白、胎儿监护。孕1产0孕38周待产死胎子痫并胎盘早剥、脑出血、脑疝母胎监护Qd症状血压水肿/体重/腹水尿常规胎儿监护自数胎动Q3d24h尿蛋白定量血常规肝功能肾功能凝血功能电解质眼底检查子痫前期的治疗住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则包括：休息（同妊娠

8、期高血压）镇静解痉降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠妊娠期高血压疾病长期医嘱按妊娠期高血压疾病产前常规护理I级护理普食吸氧1小时tid自数胎动tid测血压Q6h/Q8h测胎心tid安定2.5mg/5mgTid/Qd妊娠期高血压疾病临时医嘱血常规+血型急查！尿常规+尿沉渣分析急查！凝血四项急查！生化八项+钾、钠、氯急查！肝功七项、心功五项急查！微机测血糖急！HIV急查！免疫八项、抗体筛查眼科会诊急！心电图急查！胎监产科B超（胎