医疗纠纷的多元化解决机制之建构

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1、医疗纠纷的多元化解决机制之建构宁波市中级人民法院民一庭课题组[1]近年来，我国各类医疗纠纷频繁发生，冲击医院、暴力伤医的恶性事件更是呈几何级增长态势见诸报端。究其原因，我国目前正处于社会转型期和高速发展期，整个社会呈现利益多元化的格局，公众的行为意识和价值判断标准也在这个大背景下发生了改变，导致了社会矛盾纠纷的多发、复杂。面对突如其来的大量医疗纠纷，传统的司法和行政应对机制显得苍白无力，无法有效化解纠纷，许多患者及家属在不满与无奈之下选择自力救济，导致了纠纷解决的无序与混乱，社会矛盾在医疗领域持续发酵，社会仇医情绪蔓延。在这样的社会背景下，各地逐步认识到科学的医疗纠纷调处机制、合理的纠

2、纷解决方法及恰当的处置措施是有效化解医疗纠纷的关键，促进社会和谐的重要制度构建，因此各省市纷纷开始积极探索并出台各种措施以应对愈演愈烈的医患矛盾，其中宁波解法尤为瞩目。本文通过对宁波地区近三年来医疗纠纷的诉讼与非诉讼处理情况进行调查分析，从司法实务层面探讨如何构建与完善医疗纠纷的非诉讼处理方式，以构建诉讼与非诉讼相衔接的多元化医疗纠纷解决机制，形成社会合力，促进医疗纠纷的诉前解决和就地化解，缓解当前医患矛盾和医患冲突紧张局面，建立和谐的医患关系。一、20092011年宁波地区医疗纠纷处理的基本情况（一）诉讼处理方式基本情况1.从一审审理情况来看，宁波地区各基层法院共审理医疗纠纷案件（包

3、括医疗损害赔偿纠纷和医疗服务合同纠纷两类）323件，其中2009年为99件，2010年为128件，2011年为96件。从结案方式来看，以判决方式结案145件，占全部审结案件的44.89%，以调解方式结案100件，占全部审结案件的30.96%，以裁定准许撤诉方式结案71件，占21.98%，以其他方式结案的7件，占2.17%。一审阶段调解、撤诉率较高，占54.94%。图表一：宁波地区各基层法院审理医疗纠纷案件数图表二：一审医疗纠纷结案方式2.就二审审理情况来看，一审判决后提出上诉的医疗纠纷案件共70件，占一审判决案件总数的48.28%，其中2009年为22件，2010年为27件，2011年

4、为21件。二审审理后维持原判的49件，占全部上诉案件的70%，调解、撤诉的12件，占全部上诉案件的17.14%，改判及发回重审的9件，占全部上诉案件的12.86%。医疗纠纷案件的上诉率远远高于其他普通民事案件，二审阶段调解、撤诉率也远远低于一审，改判、发回率高于其他普通民事案件。图表三：二审医疗纠纷结案情况3.就判决结果来看，判决医院承担全部责任的案件为0，医院承担主要责任的案件为20件，占判决案件的15.04%；医院承担次要责任的案件54件，占判决案件的40.6%；医院承担轻微责任的案件22件，占判决案件的16.54%；医院不承担责任的案件37件，占判决案件的27.82%。患方普遍要

5、求医院承担全部责任，而不考虑责任比例，并且申请缓、减、免交案件受理费的比例较高，但目前78.61%的案件医院只承担次要责任、轻微责任或无责任，因此患方诉求与法院判决结果差距较大。图表四：判决结案的医疗纠纷中医院责任承担情况4.就鉴定情况来看，经过一次鉴定的案件108件，经过两次鉴定的案件36件，经过三次或多次鉴定的案件5件，而鉴定人出庭接受质询的案件仅3件。出庭接受质询的只有司法鉴定部门的鉴定专家，医学会的鉴定专家至今未有出庭接受质询的，因而对于鉴定结论的不明确、不充分之处，审判人员只能通过书面发函要求鉴定人回复。（二）非诉讼处理方式基本情况根据《医疗事故处理条例》，医疗纠纷的传统非诉

6、讼解决方式有双方自行协商和卫生行政部门的调解两种，但面对日愈增多的医疗纠纷和日趋尖锐的医患矛盾，传统解决方式难以有效应对。2008年3月，宁波市在全国率先通过引入保险理赔处理机制和医疗纠纷人民调解机制，为医患双方提供了一条通过第三方处理的免费途径。医疗纠纷发生后，双方可以协商解决，对于患方索赔金额在1万元以上的，参加医疗责任保险的医疗机构应当委托保险机构（主要是承担医疗责任保险的四家保险公司所组成的共保体医疗纠纷理赔处理中心）参加，索赔10万元以上的须进行鉴定，同时，双方也可以向医疗纠纷人民调解委员会申请调解，或提起诉讼。第三方处理模式运行以来，成效非常显著，被誉为宁波解法。图表五：医

7、疗纠纷处理方式整体情况你可能会感兴趣：创新解决行政争议的方法和途径免费(.mFFanwEN.)：法学论文收集或原创根据卫生部门公布的数据，宁波市的医疗责任保险参保医疗机构已达212家，医疗责任保险已经覆盖了全市所有公立医疗机构、1家部队医院和4家大型民营医院。根据医疗纠纷人民调解委员会、理赔处理中心所提供的数据，2009年至2011年，人民调解委员会共受理医疗纠纷485起（包括直接受理和理赔处理中心移交），调解成功468起，成功率94.5%，调