经右心房和肺动脉径路矫治法洛四联症论文

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1、经右心房和肺动脉径路矫治法洛四联症论文.freelonaryrepairoftetralogyofFallot.MethodsUndertheguideoftransesophagealechocardiography(TEE)，39casesunderonaryrepairoftetralogyofFallot.ResultsAllpatientseasurementofPRV/LVandRVEF(%)alldoseofDopamineandDobultaminetosupportthehearts.2caseshadoccasionalventricu

2、larextrasystole(5%).Postoperativefolloonths，36casescardiacfunctiononaryrepairoftetralogyofFallotforallcasesundertheguideoftransesophagealechocardiography(TEE).Inthismethod，itcanprotectrightventricleandreducearrythmia.【Key；pulmonaryartery自2003年1月～2005年3月，我科共完成经右心房和肺动脉径路矫治法洛四联症患者39

3、例，取得了良好的效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例共39例，男24例，女15例；年龄3～29岁之间，平均13.8岁；体重13～59kg，平均33.5kg；Hb129～241g/L，平均169.3g/L；主动脉骑跨率30%～55%，平均43.2%。全组均有紫绀、活动后心慌气促、蹲踞病史。X线胸片均显示肺血减少，典型靴形心36例。右位主动脉弓3例，左上腔静脉5例。所有病例均通过彩色多普勒及右心造影确诊。1.2手术方法全部病例均在术中经食管超声心动图（TEE）监测。全身中度低温（25℃～28℃）和心脏局部深低温下进行，采用4℃冷血停跳液行主动脉根

4、部灌注。上下腔静脉直接插管，5例合并有左上腔静脉的患者，2例行左上腔静脉直接插管，3例行冠状静脉窦插管引流。左上肺静脉行左心引流。主动脉阻断时间55～145min，平均87min；体外循环时间82～157min，平均103min。手术中所见室间隔缺损（ventricularseptaldefect，VSD）37例嵴下型，2例干下型，直径1.4～2.6cm，平均2.1cm；单纯漏斗部狭窄9例，漏斗部及瓣膜狭窄15例，漏斗部瓣膜、瓣环以及肺动脉主干多处狭窄15例。本组完全采用右房切口矫治24例（单纯漏斗部和漏斗部及瓣膜狭窄），手术中用两个心房拉钩牵开三尖瓣前瓣

5、，并用右心吸引置入流出道，帮助暴露，用剪刀和尖刀切除漏斗部肥厚的隔束和壁束肌肉。肺动脉瓣狭窄，用长镊子将肺动脉瓣牵引，用尖刀沿瓣交界切开，然后用Hegar探子轻轻扩张直到达到预定值，室缺采用4-0缝线间断褥式缝合。对于漏斗部瓣膜瓣环以及肺动脉主干多处狭窄的患者，则采取右心房肺动脉切口，其中肺动脉切口越过瓣环后向右室流出道方向延长0.5～1.5cm。本组采用右心房肺动脉切口15例（漏斗部瓣膜瓣环以及肺动脉主干多处狭窄），自体心包跨环补片，其中5例采用自制的带单瓣的跨环补片。自体心包用6.25%的戊二醛固定12min，生理盐水清洗后使用。2结果本组病例2例因停

6、机后血压偏低，TEE提示1例右室流出道疏通后残留狭窄，另1例三尖瓣重度返流，遂二次转机，分别再次行右室流出道疏通和三尖瓣成型，顺利停机。1例术后发生急性肾功能衰竭，经腹膜透析无效，术后第7天死亡。其余患者均顺利恢复出院。本组患者术后测定PRV/LV为0.49±0.18，RVEF(%)为53±5，术后多巴胺6±3μg/(kg·min)、多巴酚丁胺4±2μg(kg·min)支持。2例二次转机患者加用肾上腺素6±3μg(kg·min）。术后（8±2）h拔除气管插管。2例患者出现偶发室性早搏。术后随访3～24个月，Ⅰ级心功能36例，Ⅱ级心功能3例。3讨论3.1手术

7、适应证自1963年Hudspeth［1］首次应用右房和肺动脉径路矫治法洛四联症成功以来，经过几十年的不断发展完善，技术逐渐成熟，目前国际上很多医院采用这一术式。国内郭氏［2］1995年率先开展这一术式。一般认为，单纯漏斗部狭窄并且第三心室发育良好为手术适应证［3］，而流出道发育不良呈管状狭窄者，不适合右房肺动脉径路［4］。我们认为几乎所有法洛四联症均可采取右房和肺动脉径路矫治。但若流出道呈管状狭窄者，手术较为困难，且疏通的效果仅用Hegar探子评定，有时并不完全准确。我们曾遇到1例11岁的患儿，术中流出道疏通后可通过1.5cm的探子，但患儿心脏复跳后血压低

8、，不能停机，术中TEE显示流出道仍有残留狭窄，遂二次转机，行流出道