经尿道钬激光治疗腺性膀胱炎的围手术期护理对策论文

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1、经尿道钬激光治疗腺性膀胱炎的围手术期护理对策论文苏海刘锋黄涛龚钦青【摘要】目的总结腺性膀胱炎经尿道钬激光术+羟基喜树碱膀胱灌注治疗的围手术期护理对策。方法回顾分析15例腺性膀胱炎患者的临床护理资料。结果经完善术前准备及心理护理疏导，患者病情稳定，能顺利配合手术，术后恢复好，有效率达93.3％。结论经尿道钬激光术+羟喜树碱膀胱灌注治疗腺性膀胱炎效果肯定。耐心细致的心理护理、科学的术前、术后指导和规律的膀胱灌注是治愈腺性膀胱炎的关键。【关键词】膀胱炎钬激光羟喜树碱护理我科自2008-01～2010-09共收治15例腺性膀胱炎患者，采用经

2、尿道钬激光术+羟喜树碱膀胱灌注治疗，配合心理护理和术中、术后护理及指导，效果满意。治疗护理体会如下。1资料与方法1.1一般资料：本组15例.freel激光光纤，钬激光功率设定为10～19.6左右。术后7天开始膀胱灌注，由于腺性膀胱炎是多中心的特点，术后采用羟基喜树碱作膀胱灌注治疗。因该药分子量大，一般不被膀胱吸收入血，无骨髓抑制等副作用，仅有少数患者出现局部膀胱刺激症状。并能有效预防术后复发及癌变。1.3疗效判断及治疗结果：①治愈：治疗后自觉症状消失，尿常规检查正常，膀胱镜复查粘膜正常，随访活检病理报告正常。②好转：症状基本消失，但

3、偶有间歇性尿路刺激症状，尿常规检查偶有血尿，膀胱镜复查膀胱粘膜仅有少数散在病灶。③无效：症状无改善或改善后症状又复发，膀胱镜复查或活检无明显改善。15例患者经尿道钬激光术+羟喜树碱膀胱灌注后，12例(80％)治愈，2例(13.3％)好转，1例(6.7％)无效。总有效率93.3％。2护理措施2.1术前心理护理：腺性膀胱炎患者因排尿以及考虑是否会转化为膀胱癌等原因，常出现过度的焦虑，严重者影响饮食睡眠。常用的护理方法有倾听、解释、鼓励、安慰、调整关系等，使患者增加安全感，减少焦虑和不安1。作为病房护士，应尽量与病人接触，建立一种良好的沟

4、通氛围，耐心倾听患者的叙述，让病人尽可能说出内心的感受，避免情绪压抑，同时向病人耐心解释疾病的相关知识包括病因、诊疗经过及预后等，关心、同情病人，并做好病人的家庭支持系统工作，以利于帮助病人树立战胜疾病的信心。本组15例病人通过我们护理人员实施有效沟通，焦虑症状明显减轻，睡眠及饮食状况明显改善。2.2术中：术中严密观察患者呼吸、脉搏、心率、血压的变化，与手术医师密切配合，适时给患者以语言安慰，以缓解其紧张状态。2.3术后护理：2.3.1留置导尿管的护理：术后常规放置三腔导尿管，置管期间应注意（1）密切观察尿液颜色、尿量，避免管道扭曲

5、、受压，保持引流通畅。(2)每日用0.1%新洁尔灭消毒尿道口2次，大便后及时清洁会阴部（3）引流管低于膀胱水平，防止逆行感染。引流袋3d更换一次（4）鼓励病人多饮水、多排尿，每日饮水量不少于1500～2000ml,达到生理性膀胱的作用。2.3.2并发症的护理膀胱痉挛是最常见并发症，主要表现为剧烈疼痛。疼痛引起机体应激反应，使患者血压升高、心率增快，同时易继发性出血，给予患者适当的心理护理，必要时使用解痉药。2.3.3膀胱灌注护理灌注前排空膀胱，清洁会阴，备齐用物。羟基喜树碱20mg加生理盐水40ml保留2h，每15min仰、俯、左、

6、右侧卧更换体位，使药液达到膀胱各个部位。推入过程中观察和询问患者有无不适，如有尿频尿急时患者深呼吸。药液注完后，用5ml生理盐水冲洗尿管，以免药液残留在导尿管内。每周1次连续6次。2.4出院指导：（1）指导病人改变饮食和生活习惯，多饮水，勿食刺激性食物，忌饮酒，及早下床适度锻炼。（2）注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁，已婚女性患者出院后尤其要注意性生活卫生2。（3）遵医嘱按时返院复查治疗。3护理体会腺性膀胱炎病因目前仍不清楚，可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱等有关，而且病变部位主要在三角区及颈部且发病呈多中心性，可能

7、是慢性感染启动的一种免疫反应。因此预防尿路感染，防止尿路结石，减少毒素刺激，从一定程度上来说，可以减少该病的发生，防止疾病复发。本组患者采用经尿道钬激光术+羟喜树碱膀胱灌注治疗，配合恰当的术前心理护理辅导和术中、术后护理及指导，治疗效果满意。膀胱灌注羟喜树碱化疗是通过化疗药物直接接触膀胱粘膜而起作用，膀胱粘膜吸收功能较弱，因此化疗药物的副作用表现不是很明显，但是也不能因此而忽视，化疗前应该常规检查血常规、肝功能，如有骨髓抑制、肝功能异常时应该适当辅助治疗，推迟化疗，化疗期间嘱病人注意增强营养，多吃些高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以

8、保持体力，保证化疗能按期进行。指导患者养成良好生活习惯对于防止疾病复发也尤为重要。护理人员应该指导患者注意个人卫生、戒除吸烟嗜好、按时排尿、不憋尿，养成每日饮水1500～2000ml的习惯，针对个人存在的问题进行健康宣教，指出不注意个