腹腔镜下阴道断端穹隆顶-骶骨岬mesh网片悬吊术体会

《腹腔镜下阴道断端穹隆顶-骶骨岬mesh网片悬吊术体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹腔镜下阴道断端穹隆顶-骶骨岬MESH网片悬吊术体会【关键词】腹腔镜；女性盆底障碍性疾病；网片悬吊术女性盆底障碍性疾病（PelvicFloorDysfunction，PFD），又称为盆底缺陷（PelvicFloorDefeats）或盆底支持组织松弛（RelaxationofPelvicSupports），表现为子宫脱垂等盆底器官膨出（PelvicOrganProlapse，POP）和压力性尿失禁(StressUrinary7incontinence，SUI)等疾病。现代社会中，随着人口的老龄化，盆腔器官脱垂（POP）的发病率在逐步提高，并已严重影响中老

2、年妇女的生活质量[1]。据报道，在国外POP的修复重建手术已占到妇科手术比例高达40％～60％，美国一年的盆底重建手术约40万例，50％以上的妇女有压力性尿失禁（SUI）或盆底功能障碍，老年尿失禁患者中约50％合并大便失禁。我国为人口大国，由于医疗条件限制以及女性保健意识的增强等原因，造成因上述原因的就诊率逐年增加，妇科泌尿学和盆底重建外科已成为现代妇科学研究和解决这类问题的热点。目前对于子宫脱垂阴道壁膨出等手术治疗后的复发问题，以及各种方式的子宫切除术后的阴道断端脱垂阴道壁膨出的问题较为突出，也比较棘手，原因有很多，但多数与术式选择有关，例如有的经腹

3、子宫切除术将残端悬吊于腹直肌前鞘而无法处理阴道壁，致使留下复发的隐患，或者将双侧子宫骶骨韧带对合缝和固定，由于向上拉力有限效果也不理想，盆底修复手术有其复杂性和多样性，近年来随着对盆底解剖研究认识的深入，手术器械的改进以及修补材料的发明应用，盆底修补和重建手术有了突破性的进展，治疗效果也在不断提高。1盆底功能障碍的新观点：在学术研究中，近几年有以下几点值得关注1．1女性盆底结构功能障碍的解剖学新概念简言之，女性盆底解剖结构的三室概念。盆腔可分为前盆腔、中盆腔和后盆腔。前盆腔包括阴道前壁、膀胱和尿道，其功能障碍主要表现为阴道前壁膨出，而与SUI有关的是阴

4、道下段膨出，即前膀胱膨出，而后膀胱膨出于SUI无关。总之，前盆腔功能障碍表现为下尿道功能障碍性疾病。中盆腔包括阴道顶部的子宫功能障碍表现为盆腔器官脱垂性疾病，中盆腔组织缺陷以子宫或阴道穹隆脱垂以及肠膨出、道格拉斯窝疝形成为特征。除了阴式子宫切除，主、骶韧带缩短，阴道前后壁修补，会阴修补及阴道闭合术等经典手术外，现在国际上较为流行也被临床证实为有效的手术还有下列几种。传统的子宫切除术后阴道穹隆膨出在临床上是个棘手的问题。7子宫切除术后阴道穹隆膨出发生率2%～45%，尤其是重度子宫脱垂患者单纯子宫切除术后的阴道穹隆膨出发生率更高。随着子宫切除术的应用增多和

5、人类寿命的延长，对阴道穹隆膨出的治疗和预防越来越受到重视。后盆腔包括阴道后壁、直肠，其功能障碍主要表现为直肠膨出和会阴体组织的缺陷。其中，我们认为中盆腔因为有子宫占据承上启下更为重要，很好地解决中盆腔的组织缺陷问题可起到提纲挈领的作用。1．2女性盆底阴道支持结构新水平理论DeLancey[2]于1992提出。第一水平：骶－主韧带复合体悬吊支持子宫和阴道（顶端悬吊支持）上1/3。第二水平：直肠阴道筋膜、耻骨宫颈筋膜向两侧与（侧方水平支持）盆筋膜腱弓相连，合并肛提肌水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠。第三水平：耻骨宫颈筋膜体和会阴体，在会阴中心腱与会阴体近端

6、融合，支持尿道远端。三腔三水平概念代表了现代解剖学对盆底结构的描述，它们共同构成一个解剖和功能的整体新概念，而腹腔镜的优势在于它可以任意地近距离置身这个空间之中进行相关的操作，为腹腔镜手术的镜下解剖及手术创建了新的平台。1．3盆底解剖新概念与SUI的“吊床”学说将女性尿道和膀胱颈的盆腔内筋膜和阴道前壁比喻成吊床样结构。当腹压增加时，拉紧“吊床”结构，尿道被压扁，尿道内压能有效抵抗升高的腹内压，而控制尿液排除。因此，该理论指出控尿手术重在恢复尿道支持功能而不仅仅是尿道位置。1．4盆腔重建概念7以上理论的出现，导致盆底功能障碍的手术观念和术式发生革命性的变

7、化。提出了盆底支持组织功能缺陷的概念。近年来提倡用独立修补各处缺陷为原则的特异性修补术代替传统的宏观修补术，用恢复盆底解剖结构为目的的重建性手术代替传统的以缓解症状为目的的姑息性手术。最常用的新术式有：TVT、TOT、mesh埋入法等。上海市杨浦区中心医院妇产科根据上述理论，并在此基础上进行了针对性的原创性手术尝试，不仅仅止步于对盆腔功能的重建，而是根据腹腔镜下女性盆腔解剖学特点，因地制宜地结合高新科技成果，创造并搭建人工桥梁起提拉固定作用，大大简化了手术步骤，达到良好的加固目的，收到良好的临床效果。2盆底功能障碍新术式目前手术治疗仍为首选，采用的术式

8、很多，依手术途径可分为经阴道手术、经腹手术和腹腔镜手术。2．1经阴道吊带悬吊术（Posteri