腹腔镜下缝扎子宫血管阴道残端悬吊式全子宫切除术50例

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1、腹腔镜下缝扎子宫血管阴道残端悬吊式全子宫切除术50例　　[]目的探讨腹腔镜下缝扎子宫血管阴道残端悬吊式全子宫切除术治疗子宫良性肿瘤的应用价值及可行性。方法回顾性分析100例患有子宫良性肿瘤的患者的临床资料，50例行改良腹腔镜全子宫切除，50例行常规腹腔镜全子宫切除。结果手术时间、术中出血、术后并发症、术后肛门排气时间、住院时间、术后阴道长度缩短、术后性生活恢复时间、病人费用等有统计学意义（P<0.05）。结论改良腹腔镜全子宫切除术具有操作简单、安全、降低费用、可在有一定腹腔镜基础的基层医院推广等优点，具有较高的临床应用价值。　　[关键词]子宫良性肿

2、瘤；腹腔镜；缝扎子宫血管；阴道残端悬吊　　[]R713[]A[]1674-0742（2013）07（c）-0035-02　　随着腹腔镜的在妇科的广泛应用，各种妇科肿瘤均可在镜下完成，为探讨腹腔镜下缝扎子宫血管阴道残端悬吊式全子宫切除术治疗子宫良性肿瘤的应用价值及可行性，2011年1月2012年12月，该院对腹腔镜下子宫全切除术方法进行改进，使手术操作更简单易掌握，不必应用昂贵的血管闭合器、超声刀，可在基层医院广泛开展。现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　回顾性分析桓台县妇幼保健院收治的子宫良性疾病行全子宫切除的100例病人的临床资料，术后进

3、行3个月随访。年龄35～70岁，平均51.5岁，术前诊断为子宫肌瘤65例、子宫腺肌病23例、功血12例，其中合并子宫I、II度脱垂5例，膀胱I、II度脱垂3例，均为改良组，排除宫颈及内膜恶性肿瘤，术后经病理证实为良性。　　1.2研究方法　　腹腔镜下缝扎子宫血管阴道残端悬吊式子宫切除术以下称为改良组：①根据宫颈大小选择合适的举宫杯。②脐上缘做一1.0cm的切口，置入气腹针，形成气腹，置入Trocar，放入腹腔镜，右下腹麦氏点做0.5cm的切口，置入Trocar，左下腹对应位置做0.5cm的切口，置入Trocar，并放入相应器械；③双极电凝钳依次电凝右侧圆韧

4、带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，助手持剪刀剪断，同法处理对侧，略分离宫旁组织；④单极电凝钩打开膀胱子宫返折腹膜下推膀胱至宫颈外口以下1.0cm；⑤将1号可吸收线弧形针用2把持针器掰直，使其变为直针；⑥于子宫峡部血管外侧缝扎子宫血管，体外打结，缝扎3道，同法处理对侧，电凝钩于第1、2针之间楔形切断血管，注意切断血管使断面略超过举宫杯外缘，同法处理对侧；⑦单极电凝钩沿举宫杯边缘切开阴道壁一周，同时切断主骶韧带，切开过程中阴道边缘出血处电凝，必要时双极电凝，主骶韧带处若出血先双极电凝，再电凝钩切断；⑧经阴取出全子宫；⑨镜下不可吸收线缝合一侧圆韧带、附件残端与同侧

5、阴道残端一角、骶主韧带断端一并缝合体外打结，同法缝合对侧，阴道中段可吸收线间断缝合2针连同后腹膜，结束手术。　　常规腹腔镜下全子宫切除术以下称对照组：①经阴放置举宫器。②同上，右下腹切口为1.0cm因用Ligasure。③血管闭合器（Ligasure）切断右侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，同法处理对侧，略分离宫旁组织；④单极电凝剪打开膀胱子宫返折腹膜下推膀胱至宫颈外口以下2.0cm，必要时用钳夹纱布下推；⑤分离宫旁组织分出子宫血管，结扎钉结扎子宫血管；⑥紧贴子宫峡部血管闭合器及超声刀切断子宫血管及主骶韧带，确认宫颈已全部游离，于阴道前穹窿切透一小口；

6、⑦经阴沿前穹窿小口，切下子宫并取出，缝合阴道残端；⑧镜下可吸收线缝合后腹膜，结束手术。　　1.3观察指标　　记录两组手术时间、术中出血、术后应用镇痛药情况、肛门排气时间、术后发热（48h内>38.5℃）、术后并发症、住院时间、病人费用、性生活恢复时间、术前、术后阴道长度。　　1.4统计方法　　应用SPSS12.0软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验。　　2结果　　2.1两组项目比较　　两组手术时间，术中出血比较（P<0.05），见表1。两组镇痛药物应用、肛门排气时间、术后发热、住院时间、病人费用、性生活恢复时间、

7、阴道长度缩短比较，见表2。　　表1两组患者手术中情况比较　　2.2并发症　　改良组术中膀胱损伤1例，为剖宫产2次，膀胱于子宫下段粘连致密，立即镜下缝合，留置尿管14d，痊愈出院，常规组术中膀胱损伤1例，立即镜下缝合，留置尿管14d，输尿管损伤1例，再次手术，下肢胫静脉血栓2例，抗凝治疗后好转，并发症发生率观察组4%，对照组8%，差异有统计学意义（P<0.05）。　　3讨论　　3.1手术时间比较　　改良组手术时间较常规组手术比较，差异有统计学意义（P<0.05），明显缩短，分析原因：改良组不必分离出子宫血管，直接近峡部处缝扎血管，操作简单，初学

8、者便于掌握；常规组需分离子宫血管费时，操作复杂，不容易掌握。　　3.2术中出血比