恒牙列早期ⅲ类骨性错颌拔牙与否的疗效评价论文

《恒牙列早期ⅲ类骨性错颌拔牙与否的疗效评价论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、恒牙列早期Ⅲ类骨性错颌拔牙与否的疗效评价论文.freelm)。颞下领关节无明显异常。所有病例未进行过早期矫治,如前牵引、颏兜等治疗。1.2方法1.2.1治疗全部病例均采用方丝弓矫正技术治疗,拔牙方式为拔4个第一双尖牙或拔下颌2个第一双尖牙及上颌2个第二双尖牙。每一病例采集术前术后石膏模型,摄取治疗前后头颅侧位定位片,以供对比观察。所有治疗均由高年主治以上熟练正畸专科医师完成。1.2.2头影测量方法P角分别增大2°和1.5°,差异有显著意义,表明下颌发生了一定程度顺时针旋转,但后前面高比(SGo/N

2、Me)维持不变。下唇长和下唇B点厚则比治疗前增大(P0.05),颏厚减小,证实了Ⅲ类错颌的下唇形态得到改善(表1,2,图2)。2.2拔牙组软硬组织头影测量拔牙治疗后SNA角比治疗前增大1.3°,改变量具有统计学意义。SNB角度比治疗前减小1.8°。同时软组织面突角增加1.4°,表明Ⅲ类凹陷骨性面形及软组织面形均得到改善。牙合平面(OP)没有发生显著旋转变化(P0.05),上前牙轴未发生统计学改变。Y轴、SN角度：1.SNA;2.SNB;3.ANB;4.ANSPNS/SN(ANSPNS连线与S

3、N连线夹角);5.GoAngle(ArGo连线与GoMe连线夹角);6.SN/MP(SN与MP延长线夹角);7.NAPos(NA连线与PosA延长线前上交角);8.Yaxis(SGn连线与X轴前下交角);9.OP/SN(OP线与SN连线的夹角);10.UIPAL(UIAPUI连线与ANSPNS连线的后下交角);11.LIMP(LIApLI连线与GoGn连线的后上交角);12.面凸角(N’Sn连线与Pos’Sn延长线前上交角).线距：1.ANSPNS;2.ArMe;3.ArG

4、o;4.SGo/NMe(后前面高比);5.颏厚(PosPos’);6.下唇长(LLMe’在Y轴上投影距离);7.下唇B点厚(BB’)OP平面(颌平面)：为均分上下第一磨牙及第一前磨牙咬合接触点的连线。图1X线头影测量项目Fig1CephalometriclandmarksMP角分别增大2.5°和1.5°,差异有统计学意义,表明下颌发生了顺时针旋转,同时后前面高比(SGo/NMe)减小。下前牙轴倾度(LIMP)、下唇颏厚均比治疗前减小,下唇长度增加,差异有显著性(P0.05),表明突出的下前

5、牙及下唇形态得到改善(表2,3,图3)。3讨论骨性Ⅲ类错颌的早期治疗常应用双期治疗法1,但前期功能矫治的最佳年龄段是在青春发育高峰期前。本研究对象是处于青春晚期恒牙列早期较严重的骨性Ⅲ类畸形,平均年龄为14岁,平均ANB角为-2.3°,已不适合应用功能矫治但仍有一定的颌骨生长潜力,这类病例的矫治疗效不同于成年人,拔牙与否的疗效差异更值得深入探讨。表1非拔牙组治疗前后软硬组织变化表2两组治疗前后的线距变化(X、Y轴为参考平面)表3拔牙组治疗前后软硬组织变化未标明单位项目均为角度（°）.与治疗前比较,

6、☆:P0.05,☆☆:P0.01.3.1非拔牙治疗组的改变非拔牙组治疗过程发生的明显的改变实质上是由于上颌骨的垂直高度的增加,“淡化”了Ⅲ类的凹面型,尤其是上颌骨后部的垂直高度,PNS点向下伸长6.9mm,而ANS点往下生长5mm,这与磨牙的萌出伸长有明显关系,Ⅲ类牵引也有助于这种改变。上颌骨水平的增长大部分是向后的,PNS点水平向后延伸了2mm,但ANS只向前生长了1mm,而A点也只往前0.5mm,表明颌骨体的增加主要在于后段。与多数混合牙列期行前牵引治疗的结论相比,上颌往前的改建和发育明显减缓

7、。本研究中,经治疗上腭平面和牙合平面均呈逆时针旋转,有利于前牙反牙合的解除,这与前牵引产生的上颌骨的往前往上旋转具有类似效能35。研究还发现,非拔牙治疗组尽管下颌发生了顺时针旋转(SNMP角增大),但由于量很少,后前面高比没有显著变化。这可能与测量结果中的Go点、Me点向下、向后改变程度差异所致。3.2拔牙治疗组的改变拔牙治疗组同样伴有上颌的垂直高度的显著增加,与非拔牙组不同的是,ANS、PNS分别往下生长3.7，3.2mm,其牙合平面维持不变,这与关闭拔牙间隙过程中使用水平颌内牵引较多有关。

8、拔牙治疗似乎并不影响上颌骨往前的发育,A点往前移0.7mm但没有统计学意义,而SNA角则增加了1.3°(P0.05),而同时上前牙轴与腭平面的交角没有发生显著改变,表明上前牙唇倾度经过拔牙治疗基本维持原来倾斜度或轻度直立,上颌及上前牙发生了往前“整体平移”现象,Ⅲ类凹面形得到实质性改善,软组织面凸角的增加也证实了这种改变。但同时下切牙轴内收,趋于舌倾,下颌的顺时针旋转,后前面高比减小,加重了Ⅲ类错颌的“长脸”畸形。3.3上下颌骨改变的差异性下颌骨的生长在恒牙早期相对于上颌骨还是处于